多发性创伤患者的手术室急救与护理

方霞芸 丁宏萍 丁亚飞

江苏省泰兴市第二人民医院手术室，江苏泰兴225411

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克[1]。多发伤伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高。如果得不到正确、及时、有效的抢救和护理，就可能会发生伤后残疾的危险，严重的甚至会危及生命。因此我院根据病情，将严重多发性创伤患者直接由急诊科初步处理后送入手术室紧急抢救，作为手术室护士，必须熟练掌握各种手术的术前准备和基本抢救技能，与麻醉师及手术医师密切配合以保证手术尽快顺利进行，护理工作的好与坏直接关系到患者的生命、手术的成败及并发症的发生。2012年本院收治5例多发性创伤患者，通过急诊手术，均抢救成功，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

一般资料本组5例，其中女性2例，年龄分别为41岁、46岁。3例为男性，年龄32岁、39岁、51岁。受伤原因都是车祸所致；临床表现：患者入院时胸痛、呼吸受限，大汗淋漓、口渴、表情淡漠、口唇发绀、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、心率120～140次/min，血压在80～90/40～50mmHg，血氧饱和度低，病人处于休克前期。腹部膨隆，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，右下腹穿刺为血性液体。经抗休克同时紧急行胸腔闭塞引流，手术行脾切除，肝破裂修补，胰腺部分切除加修补，胃挫裂伤修补、心包修补、十二指肠修补术，术中失血为3 000～4 500 mL。术后转入ICU继续治疗。经积极抢救和护理5例患者均痊愈出院。

2 护理体会

①统筹安排，随时做好抢救的准备工作，当护理人员接到手术通知时应迅速反应-安排较大的手术间，将室温设定在25℃左右，湿度50%～60%。备好抢救药品和器械，电除颤仪、呼吸机等。检查无影灯、吸引器 、电刀、监护仪处于完好备用状态，备好手术器械、无损伤血管钳、腹腔拉钩、肝素、可吸收缝线、肝脏阻断带、大量的纱布、温生理盐水等。联系血库准备配血，以保证充足的血源。

②迅速评估患者经绿色通道入手术室后首先进行评估，按A气道、B呼吸、C循环、D神经功能障碍、E暴露程序快速初步评估检查患者。这5例患者均以腹部创伤为主。

③保持呼吸道通畅及时清理口咽分泌物、呕吐物等。将头偏向一侧，鼻导管给氧。呼吸心跳停止者立即行胸外心脏按压，迅速行气管插管。合并血气胸者必要时配合医师行胸腔闭式引流。

④建立静脉通道，及时补充血容量核对病人，根据出血和受伤部位选择血管，选择静脉回流好的血管，本组病例都为胸腹部多发伤，应选择上肢开放两条以上的静脉通路。

⑤重视心理支持，提高急救心理效应[2]。随着医疗及社会的发展，人们在治疗疾病的同时越来越重视心理的治疗，因此，心理护理的作用也越来越明显。由于多发性创伤患者不仅要面临生命危险，还可能会面临致残的危险，因此，他们无无论是生理还是心理都存在着严重的创伤，所以在抢救过程中，同时给予患者可能的心理护理及治疗对疗效有很大的帮助。

⑥手术中，正确的麻醉方法是保证手术成功的关键之一，因此护士应全力协助、配合麻醉师的工作。为使多发性创伤患者有充分的氧气供应，维持呼吸道通畅及循环稳定，最好选用气管内插管全麻，并避免反复搬动病人而引起病情骤变。建立中心静脉监测，按医嘱及时准确给药。术中输血均应2人核对后方可使用，用过的安瓿、输血袋应保存好以备核对。

⑦术中严密观察病情的动态变化，及时处理问题。从手术开始到结束整个过程巡回护士要配合麻醉师及手术医师进行病情观察和监护，密切观察患者心电图及意识、血压、心率、出血量、四肢末梢温度、切口、吸引瓶的液量、血氧饱和度，准确记录液体出入量，防止电解质紊乱。出现紧急情况及时向麻醉师、医师汇报，做好各项抢救准备工作和抢救记录，如因抢救未能及时记录应于抢救结束后6 h内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。

⑧泌尿系统护理留置导尿管，准确记录24 h出入量，保持液体出入总量平衡。尿量是监测休克程度及转归的重要指标之一，同时也是判断有无肾脏损伤及严重程度的可靠指标。如果尿量＜25mL/h，说明血容量不足，应加快输液速度[3]。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血量、尿量和检验报告指导合理的输血、补液、纠正酸中毒，维持水、电解质及酸碱平衡。血管活性药物的应用：在扩容的同时根据休克的不同分期选用血管活性药物，一般可用多巴胺或间羟胺静脉滴注维持。

⑨注意保暖，防止体温过低低体温可引起心功能障碍和心律失常，中心体温＜34℃时可导致严重的凝血障碍[4]。适当调高室温于25～26℃，注意患者四肢的保暖；所有液体及血制品加温至32～35℃后再快速输入；腹腔冲洗液使用温热的生理盐水，以免体温下降。

⑩手术配合手术的目的是快速止血，抢救休克，保护重要脏器的功能；其次是清除失活组织，修补损伤器官。洗手护士应聚精回神、准确无误地与手术医师密切配合好每一个手术步骤，做到手、眼、耳、脑一齐动，争分夺秒地协助医师尽量在最短的时间内完成手术，解除出血病灶。同时严格执行查对制度，认真做好器械、纱布的清点，杜绝差错事故的发生，严格遵守无菌操作，严格执行消毒隔离技术，按医嘱合理使用抗生素，预防院内感染。

3 结语

多发性创伤患者失血量大，病情危急，多伴有失血性休克，其发生发展与出血量及出血速度密切相关，只有在最短的时间内采取有效措施，尽快恢复循环血量，阻止细胞代谢障碍，恢复重要脏器功能，才能挽救病人生命，最大限度地恢复机体功能。尤其是多发伤、骨折、肝脏和脾脏破裂、血管损伤引起的难以控制的大出血，多在伤后1～2 h内死亡。伤后1 h为“黄金时间”，而前十分钟又是决定性的时间，被称为“白金时间”[5]。因此抢救成功关键主要表现在：强化护士的急救意识，培养专业技术人员：护士要有强烈的责任感，准确的判断能力，敏捷的思维，熟练的抢救技术，分秒必争，争取抢救时间，树立时间就是生命的急救意识。缩短手术前准备时间：患者进入手术室后，手术室护士根据手术需要快速进行术前准备，置胃管、尿管、备皮、抽血化验、配血等常规准备在10 min完成。补充循环血量：液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体渗透压将组织间隙水分回吸入血管内，可迅速、有效、长时间的维持有效血容量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组织器官及微循环的灌注和氧转运[6]。术后护理：手术后护士应继续观察患者的神志、血压、心率、心律、脉搏、呼吸，各种引流管、尿管的固定、引流液、皮肤粘膜颜色、四肢末梢温度等情况。

[1]邹碧荣.急危重症护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006：93-94.

[2]刘朝华.急性失血性休克行手术抢救的护理配合[J].中国实用护理杂志，2010,26（18）：21.

[3]任金平.创伤性脾破裂手术急救及巡回护理[J].基层医学论坛，2010,14（32）：1027-1028.

[4]张丽华，王美女，雷旭红，等.肝破裂合并下腔静脉损伤急救手术的配合[J].护理与康复，2009,8（3）：262-263.

[5]朱丽波.出血性休克急诊抢救的护理分析[J].按摩与康复医学，2011,2（7）：49-50.

[6]李建红.肝脾破裂急诊手术的配合[J].护士进修杂志，2011,1（26）：68-69.