小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析

李 立

红河州第一人民医院儿科，云南红河661100

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。心衰(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血的能力受损而引起的一组综合征[1]。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿[2]。现选取2010年1月—2012年1月在我院接受治疗的100例小儿重症肺炎合并心衰患儿，对其治疗措施和体会进行总结，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的100例患儿，其中有56例男，44例女，其年龄在0～13岁，以0.5～5岁的患儿居多。经过诊断，所选100例患儿都是重症肺炎并发心衰的患儿。

1.2 治疗方法

1.2.1 供氧 若呼吸困难，且紫绀或是PaO2＜60 mmHg的，予以吸氧。对于贫血为严重的患儿，若缺氧时，没有紫绀的表现，也许及时吸氧，还的注意患儿呼吸道的护理，且氧气需湿化，其氧浓度也不能大于40%，予以持续的低流量吸氧，通常选择鼻导管或是面罩进行给氧。当严重缺氧并发心衰时，就使用呼吸器[3]。

1.2.2 镇静及止喘 可以选择10%的水合氯醛、冬非合剂以及鲁米那。其用法是，选择每次使用0.5 mL/kg的水合氯醛（10%），保留灌肠，鲁米那为3～5 mg/kg·次，进行肌注，而冬眠灵和非那根，1 mg/kg·次进行肌注，在6 h后，则交换重复用药[4]。

1.2.3 强心利尿 ①毒毛花甙K，选择饱和量是0.007～0.01mg/kg再加20 mL葡萄糖（10%）行内缓慢的静推，依据病情状况，6～12 h后，能重复用药。②西地兰的使用，选择饱和量在0.03～0.04mg/kg。若为首剂，则予以饱和量的一半，其余量分为2次使用，每次给药相隔6 h，之后再加20 mL葡萄糖（10%）进行内缓慢静推，其余量也可肌注[5]。③酚妥拉明的使用，其能明显扩张血管，还有增强患者心肌的收缩力，进而改善心功能，且能快速消除支气管的痉挛，让呼吸道恢复通畅，从而改善病人通气功能。阿拉明可以使α、β受体发生兴奋，常和前者进行配合应用，从而减少酚妥拉明所导致的血压发生降低的副作用。其用法为，每次1mg/kg的酚妥拉明加每次0.5mg/kg的阿拉明，溶于20 mL的葡萄糖（10%）中静点，依据患儿病情，每隔6 h就重复一次。酚妥拉明也能改善人的肠微循环以及促进肠的蠕动，主要用在治疗由于中毒性的肠麻痹所导致的腹胀。

1.2.4 激素的使用 选择0.3～0.5 mg的地塞米松，将其加入到葡萄糖液中静点，它作用有：减少炎症的渗出以及消除支气管的痉挛，也具有止喘、降温以及防止脑水肿等效果。对于重症肺炎以及严重喘憋，又或是中毒性的脑病患者，则能短期进行3～5 d的使用[6]。

1.2.5 感染的控制 对于细菌感染，通常每天使用30～50万U/kg的青霉素。先锋必为每天2次50～150 mg/kg的静点2次/d；菌必治为1～2次/d 20～80 mg/kg的静点。若对青霉素或头孢菌素存在过敏史或是耐药的患者，则可使用每天20～30mg/kg的红霉素再加葡萄糖液（5%）中静点。

2 结果

所选100例患儿进行治疗后，其肺部感染情况都获得控制，且心力衰竭也得以改善；2例有死亡，是先天性的重度心脏病患儿，总治愈率达到了98%。住院时间为8～15 d，平均为11 d。

3 讨论

抗生素的使用应依据患者病情以及细菌培养、致病菌情况进行选用。对于病毒感染患者，予以早期再加抗病毒的药物治疗，用药时，应尽可能选择静注，这能快速发挥作用，从而确保疗效。在治疗中，还需注意药物可能出现的毒副作用，进行定期的血象以及肝肾功能等的检查。抗生素通常用到体温恢复正常之后的6～8 d，且肺部体征出现基本消失后，再停止药。若停药过早，则极易导致复发[7]。

当头孢菌素类的药物在使用期间以及停药之后20 d中，需避免饮酒和使用含有乙醇的药物或是食品(例如：汽水、饮料以及氢化考的松等)，还包括有：使用酒精来处理皮肤或是酒精擦浴等，还需避免双硫仑样的反应发生（表现是面部潮红、体温上升，出现头痛、头晕以及恶心、呕吐等症状，在严重时，发生血压降低、呼吸困难以及惊厥，甚至死亡）。此药的作用机制是，抑制患者肝脏内乙醛脱氢酶的产生，让乙醇中间的代谢产物（乙醛）的受到阻碍，从而导致中毒反应的发生。

对于新生儿以及小婴儿，通常不选择镇咳药来治疗，第一是痰阻，第二是若喂入不当时。极易导致呛咳，进而造成吸入性肺炎，导致窒息而死亡。在2岁以下的小儿，通常不选择酒精来擦浴降温，这可以避免酒精经过皮肤进行吸入，从而存在中毒情况的发生[8-9]。

经研究表明，小儿重症肺炎合并心衰和小儿的呼吸以及心脏解剖，还有生理特点存在关系。当小儿肺部出现炎症时，当缺氧时，就会造成其肺小动脉发生反射性的收缩，从而出现肺动脉的高压以及右心负荷的加重，进而造成心衰的发生。若病原体和其毒素侵入到心肌细胞中时，也会造成心肌炎，从而诱发心衰。现在，绝大多数人认为，造成重症肺炎发生的因素有很多，除了微生物的直接侵袭之外，还与微生物以及它的蛋白质、脂质产物有关（例如：炎症以及补体系统等）。在临床上，会发生微循环障碍以及微血栓，所以，在治疗上，需首先使肺部感染得到控制。

近些年以来，使用小剂量的肝素来对小儿重症肺炎进行治疗，已经取得一定成果。肝素对肺部的啰音吸收以及气促的缓解，还有缺氧的改善、病程的缩短等具有明显效果。因为患儿的年龄较小，其免疫力和抵抗力都比较低下，且病情变化迅速，使用对于重视心衰的治疗，应注重早期的治疗。大多数的学者认为，对于心衰治疗，应在感染的控制、吸氧以及镇静等基础上进行。

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