宫内节育器与口服避孕药临床效果评估

伍丽燕 苏丽环 李小梅 刘 霞

广东省肇庆医学高等专科学校，广东肇庆 526000

生育调节是生殖健康的核心内容。在实行生育调节中，合理选择有效安全的避孕措施是一项重要课题。避孕是使妇女应用科学手段暂时不受孕。主要控制生殖过程中的三个环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宫环境不利于精子获能、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。虽然目前有多种避孕性药物、器具在临床上得到广泛应用，作为长期避孕用的宫内节育器（intrauterine device，IUD）仍以60%～70%的使用比例成为我国育龄妇女采用最多的一种避孕方式。口服避孕药（Oral Contraceptives，OCs）是一种使用简便、效果良好而深受育龄妇女欢迎的避孕方法。在全世界范围内，有1亿以上的妇女（约占所有育龄妇女的10%）正在服用复方口服避孕药。口服避孕药的安全性一直受到人们的普遍关注，国内外对OCs的安全性已有了很多报道。本文将评估口服避孕药（OCs）及宫内节育器（IUD）的综合效果，探讨最合适的避孕措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月—2012年8月本校附院要求避孕的122例妇女，年龄22～40岁，平均年龄为（30.4±0.3）岁，均排除合并有肝肾心不全、肿瘤、全身妇科等疾病，皆为规则性月经周期，随机分为口服避孕药组61例和宫内节育器组61例，对两组的避孕效果及药物不良反应率进行观察比较。从年龄、性别等各方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口服避孕药组 ①长效避孕药30例，服用复方炔雌醚片，初次服药在月经来潮第5天和第25天各服1片，以后每月按第二次服药时间服1片。②短效避孕药31例，服用去氧孕烯炔雌醇片，在月经来潮第一天开始服用，1片/d，连服21 d，停药7 d后开始服用下一周期药物。

1.2.2 宫内节育器 使用母体乐31例，30例吉尼环。在月经干净后3 d或人工流产术后按节育手术常规放置。

1.3 观察指标

1.3.1 不良反应发生率 根据使用者自诉反应，结合临床妇检，必要时进行B超或X线透视检查是否存在不良反应。

1.3.2 中途停用率 中途停用指使用者根据自身情况而自主选择停止使用该项避孕措施。包括因感觉身体不适、效果不理想、使用不方便、对性生活有影响、希望妊娠或宫内节育器自动脱落、异位等原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

122例使用者中，发生不良反应的有12例，其中口服避孕药组中服长效避孕药的有3例，服短效避孕药的有1例；宫内节育器组中母体乐7例，吉尼环4例。其中口服避孕药不良反应率为6.56%，宫内节育器不良反应率为18.03%。其中中途停用17例，占总数13.93%。避孕失败4例，其中口服避孕药组1例，宫内节育器组3例，避孕有效率为96.72%。口服避孕药组的意外怀孕、不良反应明显低于宫内节育器组（P ＜ 0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 作用机理

宫内节育器（IUD）是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎症细胞有毒害胚胎作用，同时影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。IUD内的铜离子同时还影响精子获能。IUD对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点。同样，由于IUD形状、材料上设计的不足，容易造成如感染、出血、腹痛、脱落、月经失调、带器妊娠、子宫穿孔、异位妊娠等临床副反应及并发症。有研究表明由放置IUD所致的子宫穿孔发生率在0.87‰，其中15%可导致严重并发症如直肠、结肠、膀胱、子宫等穿孔。异位妊娠虽发生率低，但也会给患者带来严重的后果。

激素类女用避孕药由孕激素和雌激素组成。在各类激素避孕药里面，目前人工合成的复方甾体类应用最广泛。其对女性的激素有规律的作用，停用后又能恢复月经，从而达到暂时的避孕目的。其避孕原理为：①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状，不利于精子穿透；③改变子宫内膜形态与功能，影响受精卵在子宫内膜里着床；④改变输卵管里蠕动速度，使受精卵与子宫内膜发育不同步；⑤抑制精子获能。女用甾体激素避孕药分类：长效口服避孕药、短效口服避孕药、长效避孕针、探亲避孕药、缓释系统避孕药等。使用这类避孕药，少数妇女可能出现恶心、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退等类早孕反应和月经改变等。甾体激素避孕药除避孕作用外，还能预防卵巢癌和子宫内膜癌，调整月经周期，减轻痛经、月经过多、排卵痛等症状。但是，甾体避孕药物也有明显的缺点和副作用，由于改变了体内激素水平，因此可能对代谢功能，对心血管理和肝功能，对血凝机制都会产生一定的影响；有增加引发胆囊炎的危险性；可能引起闭经、不排卵和子宫内膜萎缩；有诱发肿瘤、糖尿病的可能以及可能引起阴道润滑的不足等。

3.2 口服避孕药与宫内节育器的临床效果评价

口服避孕药和宫内节育器经过临床各方面观察均有不同的优缺点。但口服避孕药的有效性、安全性、适用范围更占优势，不良反应的症状也较轻。而宫内节育器无法自行放置，而且使用过程容易脱落、异位和发生严重并发症，所以，口服避孕药的有效性、安全性均较宫内节育器高，值得向广大育龄妇女推荐。

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