老年直肠癌患者Miles手术舒适护理的应用

王维娜 陈 思

直肠癌是老年消化道常见的恶性肿瘤之一，Miles手术即经腹会阴联合直肠癌切除术，是治疗低位直肠癌的常规术式。Miles手术要求在左下腹做永久的乙状结肠造口，手术切除范围大，不能保留肛门括约肌［1］。造口的出现表示患者的自我形象上的一个明显改变，因此患者承受了心理的痛苦、恐惧、治疗带来的不适以及生活方式的彻底改变，给患者的日常工作和生活质量带来了影响。舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度［2］。现将2013年1月至2013年5月，我院30例老年直肠癌Miles手术患者采取了舒适护理方法，帮助他们战胜心理障碍，能够积极配合治疗，适应新的生活方式，提高生活质量，取得了一定效果，现报道如下。

1.临床资料

2013年1月至2013年5月在我院行直肠癌Miles手术永久性造口患者共30例。其中，男性22例，女性8例;年龄68～80岁。病理分型:溃疡型19例，肿块型4例，浸润型7例。文化程度:大专及以上28例，高中及以上2例。患者知情同意，具备语言交流能力、有一定理解能力，并且能够配合研究者。

2.护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 心理护理:护士应根据老年直肠癌患者术前不同心理变化采取舒适护理。拒绝期，患者通常不接受，护士根据患者的承受能力在一定程度上进行善意的隐瞒，做到尊重家属和患者私隐权，以免影响老年患者治疗效果，积极对家属作好解释工作，减轻患者心理承受的压力。恐惧期，患者担心手术风险，术后身体形象的彻底改变。护士应帮助患者走出恐惧的阴霾，通过个案讲解，让患者产生积极的应对方式和治疗的勇气。忧郁期，老年患者担心高昂的医疗费用;给家属带来照料的麻烦;以及手术的预后情况，表现出沉默寡言、悲伤孤独。护士应及时给予患者心理疏导，与家属积极沟通消除患者的忧郁心理和不适感，取得患者的信任。

2.1.2 术前准备:与家属和患者进行积极的沟通，为患者讲解负性的心理会影响患者术后的身体的恢复，让患者保持良好的精神状态。积极配合术前肠道准备，为患者讲解清洁肠道是术前准备的重要环节，可减少术后感染机会。解释通过术前流质饮食和口服药物清除肠腔内积粪的必要性。备皮时注意保护患者的隐私，注意保暖，老年患者皮肤松弛，注意避免损伤皮肤。老年患者多伴有前列腺增生，留置尿管前告知患者由此带来的不舒适，插管时注意动作轻柔，避免增加患者的不适感。护士认真观察和评估老年患者的术前呼吸、血压、体温、脉搏、心律的变化，避免因护理的疏忽延期手术，为患者带来更大的生理和心理上的痛苦。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 心理护理:术后患者觉得自己失去了正常人最基本的机体功能，难闻的气味同样给照顾者带来了生活的影响。此时护士应耐心帮助患者减轻心理的压力，通过播放轻松音乐、健康教育录像等消除患者的失落感和悲伤的心理。积极与患者进行交流，取得患者的信任和配合，努力为患者营造轻松愉快的气氛，使患者能感觉到护士的温暖和关爱，让患者保持心情和精神上的放松，获得心理上的舒适。

2.2.2 生理舒适:①基础护理:保持室内温度适宜，空气清新，环境安静，舒适，给患者创造良好的病房环境。老年患者手术的耐受性较差，术后容易发生血压升高、心律失常等病情变化，所以术后24小时行心电监护，应严密观察和记录生命体征。定时为老年患者翻身叩背，严防褥疮和坠积性肺炎的发生，保持老年患者舒适卧位和呼吸道通畅。根据患者的病情情况，指导患者早日下床活动，预防深静脉血栓的发生。保持胃管、尿管、骶前引流管的通畅，准确记录各引流管的引流量和性质。②饮食护理:造口患者的饮食因为排便功能的改变受到限制，在心理上会受到影响，护士应该给予耐心的指导。术后早期应进食无渣或少渣的高蛋白饮食。恢复期和康复期的造口患者可以按照日常餐次用餐，进食时作到细嚼慢咽。适量食用膳食纤维来调整肠道功能状况，减少便秘和腹泻发生。老年患者更应该注意补充充足的水分，防止便秘发生。限制饮酒，啤酒可引起稀便或腹部不适。避免食用脂肪高、易产气、易腹泻的食物。③专科护理:造口治疗师能够对造口患者通过全面的评估后，依据患者的需求进行全方位的指导。通过调查发现经过造口师的指导，明显缩短了患者造口的愈合时间，减少了住院天数以及降低了住院费用，间接减轻老年患者长时间住院治疗带来的不适。造口师根据老年患者术后造口的情况，能够详细指导患者如何进行造口的保护，预防并发症的出现。教会患者如何选择与使用造口袋。老年患者经过手术后，在生理和心理会有重新的认识。造口师必须帮助老年患者消除不合理的认知，完成认知重建，使患者产生健康行为，积极配合治疗，减少患者的身体不适［3］。④造口的护理:造口开放初期，指导老年患者右侧卧位，减少造口排出的粪便对周围皮肤的刺激。老年患者皮肤多干燥，皮肤抵抗力差，用凡士林纱布外敷造口周围，预防周围皮肤的感染。造口开放后期，养成定期排便的习惯。老年患者适量饮水，避免刺激性食物，以防发生便秘和腹泻。老年患者由于血液黏度较高，血液缓慢，更易发生造口水肿［4］。护士应观察造口黏膜血运情况、有无水肿、回缩，坏死等。护士指导患者及其家属学会造口的自我护理，造口袋的使用方法，减少造口并发症的发生机会。

2.2.3 社会舒适的护理:良好的社会支持对老年患者的情绪、治疗、康复能够产生积极的作用。直肠癌老年患者，由于自身排泄功能的彻底改变，社会活动明显减少，沟通倾诉对象受到局限，疾病来临时往往感到孤独、无助。这就需要护士给与患者更多的关心和帮助。通过与患者进行交流和沟通，了解患者的需要并及时给予帮助，让患者能够主动采取积极的应对方式。护士还要调动家属、朋友、社区人员等为患者创造各种便利，在精神、物质方面给与支持帮助。护士通过舒适护理能够提高患者治疗的积极性，使患者可以早日回归社会。

3.结果

通过对老年直肠癌患者进行舒适护理，共出现2例并发症。造口周围炎1例，本例老年患者伴有糖尿病，造口周围的皮肤对粪便的刺激比较敏感、抵抗力低。护士采取消炎、外敷等方法，造口炎症得到缓解。造口周围组织水肿1例，老年患者血液循环、代谢率降低，护士采取静脉给药、湿敷等方法，造口周围水肿控制明显。护士运用舒适护理，使30例老年直肠癌患者在掌握自我护理的情况下出院。

4.讨论

舒适护理应用于老年直肠癌手术过程中，能够为患者在术前减轻心理压力、做好术前准备;术后护士给与心理支持、细致的基础护理、合理的饮食指导、全面的专科护理、严格的造口护理以及社会适应的帮助，控制了患者的并发症发生率。舒适护理的运用在患者心理、生理、社会适应三个方面，提高了患者自身价值的评估;摆脱了孤独、恐惧的心理;得到了家人、朋友、社会团体以及护士的关心和温暖，提高了老年直肠癌患者的生活质量。

1 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨［J］．中华护理杂志，2002，37(8):583－584.

2 李桂霞，李蕊，米曰堂.胰十二指肠切除术患者的舒适护理［J］．中华护理杂志，2010，45(10):949.

3 崔丽君，魏雪梅，冯晓芬，等.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响［J］．护理管理杂志，2011，11(3):153－155.

4 高丽萍.老年直肠癌患者Miles术后结肠造瘘口并发症特点及护理［J］．护理研究，2007，21(1):228－229.