老年抑郁症的防治护理体会

柏 平 常国祥

随着我国人口老龄化和工业化、都市化发展，老年抑郁症的发病率相应增加。在发达国家抑郁症有“精神性流行感冒”之称，这是因为其传播范围广、受其影响容易。由于老年人常伴有躯体疾病以及生理心理的改变，又受到经济状态、社会伦理及心理因素的影响，极易诱发老年抑郁症的发生。严重影响老年人身心健康和社会和谐发展，因此对老年抑郁症的防治、护理康复十分重要。本文主要分析了老年人抑郁症的可能发病原因和防治护理措施，旨在促进老年抑郁症康复。

1.诊断标准与临床特点

1.1 诊断标准 根据《中国精神病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD－3)抑郁症诊断标准［1］，符合汉密顿抑郁量表(HAMD):评分≥20分，年龄60岁以上(含60岁)，排除既往神经、精神病史患者。

1.2 临床特点 老年抑郁症的临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑、烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适的主诉也较年轻患者更为明显。情感低落是抑郁障碍核心症状。以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等，伴随症状与高涨或低落的心境相协调。病程特征:多数为间歇性病程，间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作。体格检查和实验室检查一般无阳性发现，阳性家族史有参考价值。

2.发病因素

2.1 生物因素 主要是遗传、生化和神经内分泌，约将近或超过一半以上的患者有抑郁症家族史。老年抑郁症的遗传方式多数学者认为是多基因遗传，中枢神经递质代谢异常可能与老年抑郁症的发生有关，主要有5－羟色胺(5－HT)假说、去甲肾上腺(NE)假说、多巴胺(DA)假说及γ－氨基丁酸(GABA)假说等。大脑解剖结构和病理改变，CT和MRI技术发现老年抑郁症患者有脑室扩大的倾向，提示器质性脑损害对老年抑郁症可能具有一定的病因学意义。

2.2 社会因素 生活事件与诱因可导致抑郁症发生。老年期更易发生重大生活事件，如躯体疾病、外伤、活动受限、失明、失聪、离退休、经济困窘、生活环境恶化、社交隔绝、丧亲和被遗弃等。因而遭受各种心理应激的机会也越来越多。

2.3 心理因素 人格特征如焦虑、强迫、冲动等特质也与老年抑郁症的发病有关。年青人与老年人缺乏沟通，许多老年人独居，感到失落、孤独，没有价值感，缺乏生活乐趣与目标，逐渐出现了孤独而产生抑郁。

3.防治措施与护理

3.1 治疗措施 由于老年抑郁症的临床特点，在治疗过程中既要把握抑郁症治疗的一般原则，也要针对老年人的特点选择适宜的治疗方法［2］。治疗主要是合理个体化的药物治疗，易从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐递减。老年人的标准日剂量应为低量，一般为年轻人的一半或更低。老年人对药物不良反应耐受力低，应尽量选择不良反应较小的药物。老年抑郁症复发率高，维持治疗非常重要，疗程相对要长些，主要药物有选择性5－羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁剂等，其他还有电休克、心理治疗等。

3.2 预防措施 主要是预防复发。老年抑郁症发生与心理社会因素密切相关，身体老化与躯体疾病也是重要的诱发因素。因此，根据不同高危人群，采取相应的有效措施，对老年抑郁症复发的预防会起到积极的作用［3］。

3.2.1 加强对老年人群的精神卫生知识宣传，以做到早发现，早治疗。

3.2.2 坚持维持治疗:药物维持治疗是预防老年抑郁症复发的主要措施。

3.2.3 营造良好的家庭生活环境和社会支持系统是预防老年期抑郁症的重要环节。

3.3 护理措施 包括心理护理、综合护理和基础护理。

3.3.1 心理护理:根据病情特点制定合理的护理和康复计划。关心理解患者，服务热情和蔼，体贴安慰，耐心解答。通过交谈，了解有关心理问题及致病因素。同情、尊重和理解患者，取得患者的信任与合作。鼓励其面对病患，树立信心，帮助保持心态和情绪平和和自我调适，保持乐观向上情绪。

3.3.2 社交能力等综合培训护理:鼓励患者参加社会活动，寻找或提供机会促使患者实现人格的自立。引导患者合理安排生活，参加感兴趣的活动，如唱歌、跳慢舞、书法绘画、打扑克牌、练气功、打太极拳、谈天说地拉家常等，与人分享，合理的情绪宣泄，减少孤独感和失落感，保持愉快心情。对患者治疗取得的成果要及时鼓励和赞扬，给予正能量，增加患者的自信心和积极性，这样更有利于沟通与交流。

3.3.3 基础护理:老年抑郁症患者多合并有心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性基础病史。要做好这些基础疾病的护理和宣教，主要包括饮食护理、防跌倒、防褥疮、口腔护理等。做好基础疾病的健康教育，使其正确认识疾病、配合治疗、积极预防。做好基础护理对治疗老年抑郁症是十分重要的。

4.体会

笔者通过对老年抑郁症患者的发病原因和机制的观察分析，结合有效的防治措施和细致具体的护理干预。在老年抑郁症患者的防治护理上取得了一定的效果和经验。笔者发现，老年抑郁症的发生因素是多方面的，其中遗传因素有重要意义，伴随年龄增长神经器官退化，神经内分泌功能异常，合并心脑血管及糖尿病等基础疾病［4］，以及特殊的人格特征和社会因素等多因素影响，是老年抑郁症的可能致病机制。针对这些可能因素，笔者认为，老年抑郁症患者临床表现有其特点，其认知功能损害较为明显，其他方面的表现相对较轻［5］。典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。因此其治疗也必有其特点，主要表现在药物治疗的个体化、逐步加减量停药、剂量相对小、长疗程防止复发、需兼顾基础疾病等特点。老年抑郁症的心理治疗也十分重要，心理治疗可改善预后，有助于预防复发，尤其起病前有明显心理因素的患者，更应进行心理治疗。老年患者常选用支持性心理治疗、认知和行为治疗和家庭治疗等心理治疗方法。

老年抑郁症的护理，突出表现为综合护理，尤其心理护理十分重要。在药物及心理调适治疗基础上做好护理配合十分必要，心理护理通常也是治疗的重要部分。护理要从个体病情观察，总结出切实可行的心理护理模式，从生活习惯、心理疏导、人格培养等方面做好护理。还要做好基础疾病的护理和健康教育，整个护理是一个细致缜密的机体。

总之，老年抑郁症发病机制不明，可能是多因素，临床治疗、预防和护理要根据其特点，针对性给与相应措施。笔者认为，现在的防治护理还不够完善，有待进一步研究。

1 赦伟.精神病学［M］．第5版.北京:人民卫生出版社，2004:44－52.

2 沈渔邨.精神病学［M］．第五版.北京:人民卫生出版社，2010:586－592.

3 郝伟.精神病学［M］．第六版.人民卫生出版社，2008:103－112.

4 郭江红，冯惠芳，陈小平.心血管住院患者伴发焦虑抑郁症状的调查研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(2):237－238.

5 刘铁桥.老年精神病学［M］．第一版.北京:人民卫生出版社，2009:107－122.