对老年慢性病患者浅静脉穿刺的护理干预

杨红琼

静脉输液是一种有效的治疗手段，在临床上已被广泛应用，但老年患者由于皮肤松弛，弹性降低脆性增加，随着穿刺次数的增加，血管破坏严重，增加了穿刺难度，往往难以实现一次成功，这样就加重了患者的痛苦，同时也降低了护理人员的工作效率。为提高穿刺成功率，笔者采取了一系列护理干预措施，取得满意效果现报告如下。

1.资料

2012年6月～12月我科收治60例老年慢性病患者，其中男性42例，女性18例，年龄48～80岁，平均年龄56岁，病程11～36年，平均22年，疾病的种类慢性阻塞性肺病25例，高血压13例，糖尿病10例，肾病12例，其中肥胖患者(体重超过标准体重50%)男性15例，女性10例;消瘦患者(低于标准体重)男性16例，女性5例，水肿患者男性11例，女性3例。

2.方法

2.1 穿刺前的护理干预 ①实行心理护理干预，操作者对患者热情和蔼、真诚、关心、体贴，取得患者的信任，告知输液的目的及药物，消除影响穿刺的不利因素，使紧张的血管得以舒缓，从而更好的配合操作。②操作者的准备，静脉穿刺是护士临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，有资料显示:缓解护士的心理压力可明显提高穿刺一次成功率［1］，提高护理人员的心理素质和高度的责任心，不受外界因素的影响，全身心的投入到操作中。

2.2 穿刺时的护理干预 老年患者由于血管呈进行性硬化、脆性大，易滑动，因此找准血管是关键，也是确保一针见血、减少患者痛苦的要求，不可贸然或抱着试试看的心态进针。通常选择足背和手背的静脉网，避开关节、有疤痕、硬化、受伤、感染的静脉。

2.3 穿刺方法

2.3.1 暴露穿刺部位方法:在护校里所学的穿刺技术是要求患者握拳，看见回血后再进少许，但在实际操作中笔者认为这个方法存在着一些弊端，一是握拳增加了患者的紧张度，降低了疼痛阈值，增加了患者的痛苦。在进行手背静脉穿刺时应该让被穿刺者手自然放松，操作者一手握住患者输液手，使五指并拢成空心拳状，根据自己选择的穿刺点随意调节，使血管暴露充分突出穿刺点，这样让患者在放松自然的情况下进针，避免了因过于紧张而致血管收缩不利于穿刺。

2.3.2 周围静脉显露不明显者穿刺方法:在常规消毒后可用酒精棉球擦拭数次，同时亦可用手轻轻拍打血管［2］，这样可以扩张局部血管，促使局部静脉扩张充盈并暴露，或是嘱咐患者做松拳－握拳动作数次，暴露血管有利于提高穿刺成功率。

2.3.3 肥胖患者的穿刺法:肥胖患者由于皮下脂肪丰满，静脉位置较深，这就要求操作者要熟知具体的解剖位置，即在有血管分布位置用手指轻微按压触摸血管充盈情况，可有弹性或无弹性，并可在静脉部位所在的皮肤作上标记，此类静脉位置相对较深，但相对固定，不易滑落，对血管较充盈、粗、直采用直按进针法［3］，即针尖与皮肤成30～40度角快速进针，一步到位，直按进入血管见回血后再进针少许即可。对血管较细小者则采用潜行进针法［3］，即针尖与皮肤成10～20度角快速进入皮下，在真皮内潜行一段距离，再刺入血管进针速度要慢，见回血，不再进针。

2.3.4 消瘦患者的穿刺法:消瘦患者皮下脂肪少，静脉位置浅，走向清晰可见，易滑动，清晰可见细小的静脉，穿刺原则宁浅勿深，穿刺时选用恰当的针头(一般选5.5或6号)，采用潜行进针法，如上所述，反之血管较粗大，易滚动，可用拇指和食指分别固定穿刺点上下的皮肤，勿使血管滑动，再行穿刺，采用直按进针法，如上所述。

2.3.5 水肿患者穿刺法:浮肿的患者进针深度难以掌握，因为水肿皮下组织疏松，毛细血管通透性增加，静脉显露不明显或完全不能看见血管，穿刺时沿静脉走向，以拇指指腹按压局部约3～4cm长皮肤，迫使组织液散开到周围组织，待静脉暴露后，可不扎止血带，以20～30度角快速直按法刺入血管，见回血后可进针少许。

2.4 输液中的护理干预 输液过程中的知识宣教是健康教育的黄金时间，根据不同患者的不同需求给予不同宣教，如血管较细或弹性较差者，应嘱咐患者输液完毕后可用温热的毛巾局部热敷，保持血管弹性，但应避开针眼处，以避免肢端过冷，水温以45℃ 为宜，不要太高以免烫伤，发放《输液小常识》。评估前1天静脉输液情况，内容包括:是否出现瘀斑，有无渗漏等，根据情况及时整改，若是患者问题及时提出修正其不良行为，若是操作者问题吸取经验改正不足，有针对性解决患者的实际问题，有利于建立良好的护患关系，同时亦可增强护理干预的效果。

2.5 输液后的护理干预 输液结束拔针时注意动作轻柔，耐心向患者交待纵行按压针眼处3～5分钟，因为皮肤上的针眼与静脉的针眼可能不在一个位置上，若是仅按压皮肤上的针眼，有可能造成血液顺着静脉针眼渗入皮肤，从而引起皮下瘀斑。切忌使用按压针头拔针，应在针头拔出血管壁后迅速按压，按压时忌重压和揉捏时间以5～10分钟［4］为宜，以不出血为度，对于液体外渗导致局部肿胀，不要拔针后立即热敷，24小时内冷敷，24小时后热敷。若输液后皮肤上出现红疙瘩，并且发痒，请及时通知我们，以观察是否有药物过敏反应，若需要长时间输液，建议患者最好选择静脉留置针输液，这样可以有效的保护血管，并且减少每次穿刺的痛苦。

3.结果

对60例老年慢性病患者共行220次浅静脉穿刺，完成输液208次，穿刺成功率为94%，其中失败原因6例见回血少，送针穿破血管，4例因血管滑动、固定不牢固而致穿刺失败，2例因固定不慎而针头脱出血管外。

4.讨论

老年慢性病需要反复、多次长期治疗，达到延缓病情，提高生存质量，从以上介绍可以看出，通过系统而规范的护理干预，可减轻患者的痛苦，消除患者的不良心理，增加了其配合的主动性，提高了护士的工作效益，融洽了护患关系，有效的减少了医疗护理纠纷的发生。

1 张其芬.缓解护士心理压力对静脉穿刺一次成功率影响的研究［J］．护理研究，2008，22(90):2455 －2457．

2 俞璇.如何提高静脉穿刺的成功率［J］．中外医学研究，2012，10(12):93．

3 李明英．提高老年慢性病患者浅静脉穿刺成功率的探讨［J］．中外健康文摘，2012，(9):28．

4 刘苏芳．浅谈老年患者静脉输液护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，3(11):135．