经尿道前列腺电切术老年患者的围手术期护理

黄 翠

经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的，前列腺电切术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿管，从尿道里面将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术便结束了。前列腺电切术适用于前列腺良性增生症、前列腺结石、前列腺炎和前列腺癌以及膀胱颈梗阻等疾病。我科自2012年9月至2013年2月，对47例老年患者行经尿道前列腺电切术，经过精心的护理，取得良好疗效，现将护理内容报告如下。

1.临床资料

本组共47例患者，年龄65～83岁，其中前列腺良性增生症的患者为28例，中小型腺瘤并结石的患者为7例，前列腺炎的患者为5例，前列腺癌的患者为7例。他们均接受经尿道前列腺电切术，手术时间约1小时。术后47例患者生命体征均稳定。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:术前全面了解患者的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖及出凝血时间的检查【1】，患者多为老年人且对疾病认识不足，因此我们应该向患者详细解释手术的特点，让患者在心理上做好准备，介绍国内外此类手术开展情况，增强患者对治疗的信心。本组46例患者能面对现实接受手术，但有1例82岁的患者，得知需要手术后非常紧张，出现寝食难安的现象，针对患者强烈的应激反应，护理人员鼓励患者诉说自己的担忧，认真倾听，待患者情绪稳定后，再给他看一些出院患者的图片，给予有效的心理疏导，使其顺利接受手术。

2.1.2 饮食护理:患者术前禁食12小时，禁饮6小时，手术前应该禁烟酒，避免吃刺激性的食物。

2.1.3 皮肤护理:患者手术前应对手术区进行备皮，术前晚清洁灌肠，并洗澡清洁全身，防止感染。

2.2 术中护理 行前列腺电切术的患者因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等【2】，故应严密监测生命体征，一旦出现，遵医嘱立即给予利尿剂并减慢输液，对症处理。老年人对冷比较敏感，体温下降加重心脏的负荷，因此术中应注意给患者保暖。协助医生仔细检查每部分的前列腺腔，防止出血。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食和体位的护理:患者术后应采取去枕平卧位，禁食禁水，通气后无恶心、呕吐者可进流食，1～2日后无腹胀者即可恢复正常饮食，鼓励患者多饮水，进食富含纤维易消化的食物，以免便秘。

2.3.2 生命体征的监测:严密观察生命体征变化，观察记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度每30分钟1次，病情稳定后可改为每1小时1次，出现异常及时报告医生，并遵医嘱对症处理。

2.3.3 膀胱冲洗的护理:前列腺电切术后有肉眼血尿，术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日用生理盐水密闭式持续冲洗膀胱，保持尿道通畅和冲洗液不滞留膀胱，在出血多时应大流量冲洗，避免导管被血管堵塞，如冲洗过程中有血块堵塞，可用注射器快速抽吸，反复数次，干净为止【3】。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应该立即通知医生处理。术后注意妥善固定引流管，并保持导管通畅。翻身时，注意引流管有无移位和脱落，不扭曲，不打折。尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，无菌引流袋每天更换。鼓励患者多饮水，保证足够尿量。

2.3.4 心理护理:前列腺电切术后的患者留置尿管给生活带来很多不方便，严重影响生活质量，导致患者焦虑，向患者讲解疏导也是我们护理工作中必不可少的，帮患者树立信心，积极配合治疗，争取早日康复出院。

2.3.5 拔管的护理:前列腺电切术后的患者3～5日尿液颜色清澈即可拔除尿管，拔管后嘱患者早点下床，多饮水，动作轻柔，短期内勿提重物，做剧烈运动。

3.出院指导

前列腺电切术后的患者术后1～2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑车等，注意休息，饮食清淡，多食膳食纤维，防止便秘，并叮嘱患者回家后若出现排尿困难、阴囊疼痛、肿胀等症状应及时就诊。

1 戈俊敏.前列腺电切术的护理［J］．外科护理学，2005.

2 曹伟新，李乐之，等.良性前列腺增生.［J］外科护理学2006，6:495.

3 郭新武，尹文卓，等.高龄前列腺增生电切术的围手术期护理［J］．医学科普，2011，11.