福爱乐医用胶在预防乳腺癌改良根治术皮下积液中的作用

徐卫星 沈茂荣

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

乳腺癌手术以改良根治术为最常用,因手术创面大加上腋窝淋巴结清扫,术后容易出现淋巴漏,导致皮下积液,影响皮瓣与胸壁之间粘连,严重可导致皮瓣坏死和(或)继发感染,延长住院时间,延误术后辅助放、化疗进程。有效控制术后淋巴漏、减少皮下积液发生对乳腺癌患者的综合治疗有积极意义。本院近几年来在乳腺癌改良根治术中尝试使用福爱乐医用胶(主体胶由α-氰基丙烯酸正辛酯和α-氰基丙烯酸正丁酯按3：1 配伍,北京福爱乐科技发展有限公司生产,1mL/支)预防术后皮下积液,取得良好临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年6月本院行改良根治术122例乳腺癌患者随机分为2组,观察组61例术中使用福爱乐医用胶,对照组61例术中未使用。患者均为女性,年龄33～71岁,平均(51.8±5.3)岁;经术前活检病理确诊或术中冰冻切片病理证实为单侧乳腺癌,临床分期Ⅰ-Ⅱ期;术前筛查均无凝血功能障碍。

1.2 方法 122例全部行乳癌改良根治术,依据肿瘤位置取纵梭形或横梭形切口,电刀全程分离皮瓣,保留胸大、小肌切除乳房,清扫腋窝脂肪、淋巴等组织,保留肩胛下血管支和胸长、胸背神经。切除标本后彻底止血,灭菌蒸馏水冲洗。观察组标本切除后创面干纱布拭净,腋窝、锁骨下、胸骨旁等处均匀喷洒福爱乐医用胶2mL,形成一白色薄膜,晾干1分钟后分别在胸骨旁及腋下放置多侧孔硅胶引流管,引流管分别自低位引出,缝合切口后排尽皮下积气积液,引流管体外端接一次性负压球,推平皮瓣后腋窝及胸壁加垫、胸带加压包扎。对照组标本切除后胸壁、腋窝创面未使用福爱乐医用胶,置管负压引流、皮瓣区域加压包扎方法同观察组。记录术后每日引流量直至拔管,拔管后24小时观察是否发生皮下积液。拔管指征：引流量＜20mL。皮下积液判断标准：拔管后继续加压包扎24小时,出现皮下波动感或皮下抽吸出淡黄色澄清液体＞5mL。

1.3 观察指标 术后第1 天引流量及总引流量,拔管时间(引流管留置天数),皮下积液发生例数。

2 结果

观察组术后第1 天引流量(58.1±14.6)mL、总引流量(217.4 ±40.5)mL,少于对照组(115.2 ±23.1)mL 和(426.2±83.2)mL,差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组术后胸骨旁引流管拔除、腋下引流管拔除[(2.9±0.8)天,(9.3±1.7)天]早于对照组[(3.6±0.8)天,(13.9±1.6)天],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后皮下积液发生率14.8%,低于对照组34.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺癌改良根治手术创面大,用电刀游离皮瓣,易引起脂肪液化,加剧术后渗出;清扫淋巴结时大多数淋巴管未结扎,电灼离断细小淋巴管后因管壁菲薄,收缩性差,易形成淋巴漏[1];术后引流不畅,皮瓣加压包扎力度不当等诸多因素导致术后皮下积液发生。本组采用术中彻底止血,结扎部分腋窝淋巴管,腋窝、胸骨旁独立负压持续引流,术后加压包扎等措施预防皮下积液发生,但是临床效果不令人满意,皮下积液发生率仍较高(34.2%),因而延长住院时间,增加患者痛苦,影响 患者术后辅助放、化疗开展[2]。

福爱乐医用胶具有封闭、止血、防漏、黏合等药理作用[3],2010年以来本院使用上述常规方法基础上,在乳癌改良根治术患者的腋窝、锁骨下、胸骨旁等皮下积液好发部位[4]均匀喷洒福爱乐医用胶2mL,形成薄膜状覆盖物,封闭肉眼不可见的细小淋巴管、毛细血管断端,促进皮瓣和胸壁间黏合,减少死腔残留。值得注意的是,福爱乐医用胶不能有效封堵小动脉出血,而组织干燥可增加福爱乐的黏合强度和凝固牢度,因此使用福爱乐医用胶前最好确认喷洒创面无活动性出血点并保持干燥,增强其作用。本组结果显示,应用福爱乐医用胶的观察组中,术后第1 天引流量、总引流量均明显少于对照组。因日引流量和总引流量减少,可使引流管拔除时间缩短,所以本组中观察组胸骨旁和腋下引流管拔除时间亦早于对照组;因引流量减少,局部营养物质丢失随之减少,有利于早期皮瓣和胸壁、腋窝间贴合,促进创面愈合,因此本观察组皮下积液发生率亦明显低于对照组。乳腺癌改良根治术后皮下积液发生率降低,可减少皮瓣感染和(或)坏死率,不仅能改善患者术后的生活质量[5],而且为术后早期接受放、化疗等辅助治疗提供宝贵的时间窗口。

[1]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学.6 版.北京：人民卫生出版社,2003：327

[2]Kashiwaba M,Inaba T,Takeda Y,et al.The ideal follow-up after breast cancer operation.Gan Kagaku,2009,36(9)：1423

[3]田霞,卢永顺.福爱乐医用胶及其应用.国际外科学杂志,2006,33(1)：74

[4]陈国林,王风军,薛英威,等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防.中国实用外科杂志,2003,21(4)：229

[5]Hah J,Grothuesmarm D,Neises M,et al.Quality of life and satisfaction after breast cancer operation.Arch Gynecol Obstet,2010,282(1)：75