真空辅助旋切系统在乳腺肿块微创活检中的应用

李 静，李孟圈，苏 静，许 瀚，马 冬

(郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南郑州 450052）

真空辅助旋切系统在乳腺肿块微创活检中的应用

李 静，李孟圈，苏 静，许 瀚，马 冬

(郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南郑州 450052）

目的探讨真空辅助旋切系统在乳腺肿块微创活检中的应用价值。方法对行乳腺肿块微创切除活检术的294例乳房肿块患者(均为女性）进行回顾性分析。结果14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理确诊为恶性，280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶为良性病变。14例恶性病灶者均直接行乳腺癌改良根治术，平均随访12(9～16）个月，患者的患侧胸壁均未发现局部复发病灶。280例良性病灶患者肿块均完全切除，术后平均随访9(6～12）个月，在原可疑病灶处均未发现病灶残留或复发。结论真空辅助旋切系统进行乳腺肿块切除活检准确、可靠，并为下一步治疗提供病理依据，活检良性者可达到肿块完全切除，降低了良性肿块癌变的风险，因此可作为乳腺肿块切除活检首选方法之一。

真空辅助旋切系统;活检;乳腺癌

真空辅助旋切系统(vacuum-assisted biopsy system，VAB）是近年来用于乳腺病灶活检和治疗的一种微创旋切装置，该系统能够在高频超声的实时引导下准确定位、完整切除可疑微小病灶送检，诊断符合率高、疗效肯定［1－3］。本组294例乳腺肿块患者行乳腺肿块微创切除活检术，定位准确，切除完整，且为下一步治疗提供了病理依据，活检良性者均达到了肿块完全切除，不但创伤轻、术后恢复快，切口隐蔽美观，最重要的是降低了良性肿块癌变的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2011年7月至2011年12月期间在我院行乳腺肿块微创切除活检术的294例患者，均为女性，平均年龄36.0(13～60）岁，住院天数4～19 d，平均住院天数6.2 d。左乳病变56例，右乳病变69例，双乳病变169例。最大直径3 cm。所有患者均自愿接受微创旋切手术活检，并要求做术中快速冰冻及常规病理检查。

1.2 主要仪器 采用美国SenoRx公司的EnCor乳腺真空辅助微创旋切系统，由旋切刀、真空抽吸泵和控制器构成，旋切刀选用7G;超声采用汕头市超声仪器研究所有限公司的全数字超声显像诊断仪。

1.3 手术方法

1.3.1 切口选择 患者取平卧位，患侧肩背部略微垫高，上肢外展。采用超声探头定位、体表标记乳腺组织内可疑病灶。在体表标记切口，切口一般选择在乳腺外侧腋中线处、乳腺下缘、或乳晕区较隐蔽处，再根据距肿块距离最短原则选择，并且考虑到如果行乳腺癌改良根治术或保乳术切口及穿刺针道能够被完全切除。切口距肿块近端平均1.8(1.5 ～2.5）cm。

1.3.2 常规消毒及麻醉 常规碘伏消毒、铺无菌巾，超声探头外涂超声耦合剂。在超声引导下，局麻患者用含质量分数0.1%肾上腺素和质量分数1%利多卡因的无菌盐水注射到病灶的顶部、后间隙及穿刺创道，全麻患者用含质量分数0.1%肾上腺素盐水局部浸润穿刺针道及肿块下方的乳房后间隙，超声显示液性暗区包绕、分离病灶。

1.3.3 穿刺旋切 选择好切口合适位置作一长约3 mm切口，在超声引导下，以合适的角度，将EnCor旋切刀刀头沿乳房后间隙刺入病灶底部进刀时，应避免损伤乳腺内主乳管及粗大的血管，时刻保持旋切刀道与高频超声探头的长轴一致。启动旋切系统，真空负压吸引装置自动将部分病灶吸入凹槽，切除并自动转运至体外。一次旋切可切除大小约(0.3～0.5 cm）×(1.8～2.0 cm）的病灶组织。在旋切过程中根据需要旋转手柄调整凹槽方向使病灶呈扇形完整切除。术中在超声下密切监测病灶与旋切刀凹槽的位置关系，及时调整旋切角度，直至将病灶完全切除，再扇形扩大切除周围1 cm正常乳腺组织。手术做完时启动真空抽吸功能清除手术区域的局部积血，超声再次确认无病灶残留及明显积血后退出旋切刀头，手术切口以无菌输液贴牵拉对合，术毕局部压迫10 min以上。手术标本送快速冰冻病理学检查，明确为恶性性质者行活检后术前新辅助化疗或保乳术或乳腺癌改良根治术，切除范围包括穿刺创道及微创切口;活检良性者则以弹力绷带加压包扎48 h，根据常规石蜡病理学结果制定进一步治疗方案。

2 结果

2.1 病理结果及进一步治疗 本组294例患者中，14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理确诊为恶性:其中乳腺导管内癌2例，浸润性导管癌11例，浸润性小叶癌1例;14例恶性病灶患者在扇形扩大切除的边缘均未发现癌细胞(阴性切缘），均直接采取了乳腺癌改良根治术。浸润性导管癌和浸润性小叶癌术后给予6周期化疗，根据免疫组化结果及淋巴结癌转移情况进行内分泌治疗及放疗;其中6例患者需进行内分泌治疗，1例患者需进行放疗。其余280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶为良性病变，肿块均达到了完全切除，其中73例乳腺增生症，186例乳腺纤维腺瘤，7例导管内乳头状瘤，8例导管扩张，5例钙化，1例炎症。

2.2 术中、术后并发症及随访 本组294例患者有1例患者术中出现活动性出血，经局部压迫后自行停止，出血量小于50 mL;3例患者出现局部皮肤瘀斑，1个月后门诊复查时均完全消退;6例患者出现术后血肿，其中1例患者血肿大于4 cm且质地较硬，给予消毒后注射器穿刺抽出积血后纱布加压包扎1周，血肿在2个月内吸收消失，其余出现血肿患者未做特殊处理血肿均在1个月内自行吸收消失。全部病例随访9～16个月，未见目标活检处发生病灶遗漏。所有患者术后1个月均随访，良性者乳房均未变形，3个月随访均接受乳腺彩超检查。14例恶性病灶者平均随访12(9～16）个月，行改良根治术患者的患侧胸壁均未发现局部复发病灶。280例良性病灶患者术后平均随访9(6～12）个月，在原可疑病灶处均未发现病灶残留或复发。

3 讨论

3.1 定位准确 真空辅助乳腺旋切术的整个操作过程在超声引导下进行，定位准确，实时监测切除的全过程，直至完整切除可疑病灶，继续扇形扩大切除病灶边缘1 cm的乳腺组织。

3.2 活检样本足量 乳腺旋切刀是在传统空心活检针的基础上发展起来的，由套管针切取组织，辅以真空负压抽吸装置，获取的单个样本组织较大，满足冰冻病理切片的需要，并提高石蜡病理学诊断的符合率;尤其是仅需一次穿刺即可进行多次连续旋转切割，在实时超声引导下，完整切除病灶，获得多个、足量的标本进行活检，结果更为准确、可靠［4］，降低了临床上由于切除组织定位不准确或样本量不足导致的漏诊率。本研究中可疑病灶均完全切除，术中快速病理结果与术后常规病理结果均一致。

3.3 活检恶性者为下一步治疗提供病理依据 采用微创旋切系统行乳腺癌术前快速活组织检查的定性诊断方法，速度快、阳性率高、效果好，可缩短整个乳腺癌根治时间、全身麻醉时间和术前等待时间［5］。本组行乳腺肿块微创切除活检术的294例乳腺肿块患者，14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理确诊为恶性，均直接行乳腺癌改良根治术，并根据免疫组化结果及淋巴结癌转移情况进行化疗、内分泌治疗及放疗。

3.4 活检良性者肿块能够完全切除，降低了癌变的风险 乳腺肿块传统手术切除活检，将在乳房上留有疤痕，这也是许多女性害怕活检或不想活检的原因，因而增加了癌变的风险。真空辅助旋切系统不但可完全切除活检良性肿块，且具有创伤小、术后恢复快、切口小、位置较隐蔽、术后乳房不留瘢痕等优点，可达到很好的美观效果，已被越来越多的女性患者接受。本组280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶为良性病变，均达到了完全切除，术后平均随访9(6～12）个月，在原可疑病灶处均未发现病灶残留或复发，降低了良性肿块癌变的风险。

真空辅助旋切系统进行乳腺肿块切除活检准确、可靠，并为下一步治疗提供可靠依据，活检良性者可达到肿块完全切除，大大降低了良性肿块癌变的风险，且具有创伤轻、术后恢复快、切口小位置较隐蔽、术后乳房不留瘢痕等优点，可达到很好的美观效果，已被越来越多的女性患者接受，因此可作为乳腺肿块切除活检首选方法之一。

［1］ Wiratkapun C，Fusuwankaya E，Wibulpholprasert B，et al.Diagnostic accuracy of vacuum-assisted stereotactic core needle biopsy for breast lesions［J］.JMed Assoc Thai，2010，93(9）:1058 － 1064.

［2］ Yu YH，Liang C，Yuan XZ.Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma:a meta-analysis and systematic review［J］.Breast Cancer Res Treat，2010，120(2）:469 － 479.

［3］ 廖宁，付月珍，李雪瑞，等.超声引导下Mammotome旋切系统在诊断临床不可触及乳腺病灶应用研究［J］.实用肿瘤学杂志，2005，19(4）:254 －256.

［4］ 王红鲜，张好云，陶霖玉.EnCor真空辅助旋切技术对不可触及的可疑乳腺癌微小病灶的诊治分析［J］.中国现代手术学杂志，2011，15(3）:187 －190.

［5］ Cahill RA，Salman R，Diqmond L，et al.Minimally invasive breast surgery［J］.JAm Coll Surg，2005，201(1）:150 － 152.

The Application of Vacuum-assisted Biopsy System in the Minimally Invasive Biopsy for Breast Lesions

Li Jing，LiMengquan，Su Jing，Xu Han，Ma Dong
(Department of Breast Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

Objective To investigate the application value of vacuum-assisted biopsy system in theminimally invasive biopsy for breast lesions.MethodsThe 294 female patientswith breast lesions underwentminimal invasive biopsy excision and the operative outcomes were retrospectively analyzed.ResultsThe 14 cases(4.8%）were diagnosed as cancer and 280 cases(95.2%）were diagnosed as benign.The 14 cases of cancer aftermodified radical mastectomy were followed for 12(9-16）months and no tumor recurrence was detected on the affected side chest wall.The others of the benign tumors after removed the tumorwere followed for9(6-12）months and no tumor residue or recurrence was detected in the original suspicious lesions place.ConclusionThe vacuum-assisted biopsy technique for breast lesions is accurate，reliable，and provides reliable basis for the next treatment.The breast lesions with benign biopsy can be completely removed，which reduce the risk of canceration.Therefore，the vacuum-assisted biopsy technique can be used as one preferred method for breast lesions excision biopsy.

book=130,ebook=144

vacuum-assisted biopsy system;biopsy;breast cancer

10.3969/j.issn.1673-5412.2013.02.013

R737.9

A

1673－5412(2013）02－0129－03

李静(1984－），女，硕士在读，主要从事乳腺外科基础与临床研究。E-mail:948518978@qq.com

李孟圈(1965－），男，博士，教授，主任医师，主要从事乳腺外科基础与临床研究。E-mail:lmq10332@126.com

2012－12－24）