腰椎间盘突出症误诊漏诊4例病例分析

田三强

(甘肃省兰州轴承厂职工医院，兰州 730050)

随着医疗检查设备的现代化，对腰椎间盘突出症的误诊越来越少见，但在临床的实际诊疗过程中，由于医患主客观原因，仍然存在着误诊的情况，本文就4例误诊病例进行报告讨论。

1 临床资料

1.1 病例1 误诊为慢性阑尾炎。李某，女，45岁。患者于1年前出现腰部困痛及右下腹疼痛，在某医院以慢性阑尾炎行手术切除，之后右下腹疼痛仍然存在，时常疼痛。医生认为术后粘连，给予对症治疗。后患者因腰部疼痛加重来本院就诊。查体右侧腰肌紧张，L3～4棘突旁开1.5～2 cm 处压痛明显，并伴有右下腹放射性疼痛和右下肢放射性酸困感，麦氏点有轻度压痛，直腿抬高试验弱阳性，CT检查示L3～4腰椎间盘突出，采用牵引、手法复位、中药等综合治疗后痊愈，6个月以上随访无复发。

1.2 病例2 误诊为慢性阑尾炎。陈某，男，37岁。患者于3个月前出现腰痛伴右下腹隐隐作痛，腹胀，大便稀，在某医院诊断为慢性阑尾炎，经静脉滴注抗生素和休息治疗后好转。此后患者因劳累后腰痛和右下腹疼痛加重，并伴有右下肢酸困感前来就诊。经询问，患者半年前还因搬重物而扭伤腰部，查体右侧腰肌紧张，L4～5棘突旁开1.5～2 cm处压痛明显，并伴有右下腹放射性疼痛和右下肢放射性酸困感。麦氏点压痛阳性，但腹部平软，直腿抬高试验阳性，CT检查示L4～5腰椎间盘突出，经采用牵引、手法复位、中药等综合治疗后痊愈。经6个月以上随访，右下腹疼痛症状未复发。

1.3 病例3 误诊为慢性附件炎。杨某，女，46岁。患者于1年半前出现腰部酸痛，下腹部疼痛，劳累和感冒后加重，白带增多，在某医院诊断为慢性附件炎，经抗感染和中药内服治疗后好转，但症状仍时常出现。后患者因腰痛加重、左下肢酸困难忍来医院就诊，查体左侧腰肌紧张，L4～5和 L5S1棘突旁开1.5～2 cm处压痛明显(左侧)，并伴有下腹部放射性疼痛和左下肢放射性疼痛感，直腿抬高试验阳性，CT检查示L4～5和L5S1腰椎间盘突出，经采用牵引、手法复位、中药等综合治疗后痊愈。经6个月以上随访，下腹部疼痛症状未复发。

病例4误诊为慢性尿道炎。苏某，女，61岁。患者于7个月前出现尿道口烧灼样疼痛，伴尿频，尿常规检查正常，在某医院诊断为慢性尿道炎，给予抗感染和对症治疗后略好转，之后尿道口疼痛越来越重，长期服用抗生素和中药，但症状不减，以口服止痛药来缓解疼痛症状，有时靠止痛针来缓解疼痛。来院就诊时，患者尿道口疼痛难忍，表情痛苦，查体L4～5和 L5S1棘突旁开 1.5 ～2 cm 处压痛明显，并伴有尿道口放散性疼痛加重感。直腿抬高试验弱阳性，膀胱镜检查正常，尿常规正常，CT检查 L4～5和L5S1腰椎间盘突出，行椎间孔药物封闭治疗后症状消失。6个月后复发，行手术切除后疼痛症状消失，6个月以上随访无复发。

2 讨论

2.1 漏诊误诊原因分析 病例中的患者临床表现不典型，而且出现了非特异性症状。这与脊神经的解剖构成有关:腰丛由第12胸神经前支的一部分及第1至第3腰神经前支和第4腰神经部分前支组成;骶丛由第4腰神经部分前支和第5腰神经前支合成的腰骶干与骶神经、尾神经的前支组成。它们的部分分支支配下腹部的有关脏器，在椎间盘髓核突出后，压迫或刺激神经根的不同侧面而引起了不同的非特异性症状。另一方面原因还可能与脊髓、脊神经感觉传导的复杂性有关。而专科医生的知识结构过于专业化，仅对专科相关症状进行针对治疗，致使查体不细致、不全面。

2.2 鉴别诊断体会 腰椎间盘突出症出现下腹部疼痛与不适等非特异性症状，这说明其临床表现的复杂性。因此临床上一定要重视其鉴别诊断。腰椎间盘突出症出现慢性阑尾炎表现时，虽然有腹痛，且麦氏点压痛阳性，但疼痛较轻，疼痛有一种放散感，腰椎棘突旁开1.5～2 cm可以找到压痛点。所以在重压时患者会出现右下腹放射性疼痛加重感，CT检查会明确诊断。对于附件炎和尿道炎，抗菌素类药物治疗效果不明显，而腰椎棘突旁开1.5～2 cm可以找到压痛点，在重压时患者会出现下腹部或尿道口放射性疼痛加重感，即可CT检查明确诊断。有学者通过大量合并有腰及下腹痛、月经不调症状的腰椎间盘突出症的治疗，总结认为此类患者椎间盘突出位置都位于L4～5和/或 L5～S1，从其发病机制中可以看到这与局部解剖结构有关;②患者椎间盘突出都较大.大多为中央型;③此类患者多夹杂有骨质疏松、骶后神经炎、骨盆移位等其他疾患［1］。

总之，对于出现下腹部疼痛症状，要详细询问病史，详细全面进行查体，特别是腰部的检查，在有条件的情况下最好行CT检查以防误诊。

［1］周宏杰.妇女腰及下腹痛、月经不调与腰椎间盘突出症［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(35):5324-5325.