针灸治疗青少年近视的研究进展

刘 蕾

(甘肃省镇原县第一人民医院眼科，镇原 744500)

近视眼是指看近物正常，望远处目标模糊不清的一种屈光不正性眼病。中医称之为“能近怯远症”，认为青少年近视的形成与先天肾精亏虚、后天肝血不足以及久视耗伤精血有关。随着生活学习环境的改变，青少年近视发生率呈明显上升趋势，这严重影响了青少年的生活学习质量，更有可能引起多种并发症，如玻璃体异常、青光眼等。中医针灸在治疗近视方面积累了大量理论和实践经验，效果良好值得我们学习。本文对近些年来青少年近视的中医治疗文献进行了整理和分析，现分述如下。

1 中医理论基础

1.1 中医对近视的记载 中医对近视的认识有很深刻的理论背景。对近视的记载最早见于隋代巢元方《诸病源候论》，称为“目不能远视”;及至明代，王肯堂在《证治准绳》称之为“能近怯远证”，同时代的傅仁宇在其所著的《审视瑶函》称近视为“近觑”;到了清代，人们对近视的认识更加深入，黄庭镜在《目经大成》首次将这种病证称为“近视”。

1.2 中医对近视发病机理的认识 中医对近视发病的机理有多种看法，总体来说主要有有肝气血不足论、阳虚论、禀赋不足论、玄府闭密论和脾伤湿生论4种观点。

1.2.1 肝气血不足论 中医认为，肝开窍于目，如果劳神或用眼过度会使肝脏的气血消耗，损害视力。明代医家张景岳在《景岳全书》中认为“久视伤血”;隋代巢元方在《诸病源候论》中认为:“夫目不能远视者，由目为肝之精华，若劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”;《银海精微》指出“能近视不能远视者，何也?血虚气不足也。”

1.2.2 禀赋不足论 即因为先天性的各种原因导致肝木、肾水或心阳方面有缺陷而引起近视。明代傅仁宇在《审视瑶函》中称“禀受生成近觑”。

1.2.3 阳虚论 清代乾隆年间政府组织编辑的大型医书《医宗金鉴》中记载“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”。

1.2.4 玄府闭密论 玄府，即汗孔。刘完素认为玄府畅通，则真精充盈，神光发远而目明，玄府闭密，则真精亏乏，气机不利，升降出入失常，神光郁遏而发生近视。

1.2.5 脾伤湿生论 有的医家认为脾和眼睛联系紧密，由于各种原因脾受到损伤，水谷精微不能输布全身引起全身筋脉失常，因而导致近视。李东垣记载“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。”

1.3 针灸治疗近视的理论基础 经络学说是中医针灸治疗近视的理论基础，针灸可以治疗多种眼病，其理论依据是眼与十二经脉的关系，中医认为眼睛是内脏和经络的精华，《灵枢大惑论》中认为“目者五脏六腑之精也。”《灵枢邪气脏腑病形》更加深入的指出“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为精”。

2 针灸临床治疗

针灸治疗近视方法多样，经过多年发展，积累了丰富的经验，现代临床治疗近视的方法分为针刺类与无创痛类两种。

2.1 针刺治疗 针刺类疗法以传统毫针法最为常用，其他有电针法，梅花针法等。

2.1.1 毫针法 一穴单取:夏毅［1］采用针刺方式单取睛明穴治疗青少年近视1 369名2 693只眼，总有效率达到92.72%。局部取穴:秦杏蕊等［2］针刺双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明，平补平泻，不做提插捻转，以得气为务，留针30 min，配合按摩治疗669例青少年近视，效果较好。陶晓雁等［3］将227例(360只患眼)青少年近视患者随机分为毫针组(取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、太阳穴)和戴镜组(白昼戴镜)，各120只眼，进行治疗前后裸眼远视力变化差值对比观察，得出针刺治疗优于戴镜治疗的结论。局部取穴结合远道取穴:李学惠等［4］针刺风池、攒竹、瞳子髎、四白、养老、合谷、光明、太溪、太冲，治疗89只眼，总有效率83.14%。陈延君等［5］用针灸治疗青少年近视150例，总眼数300只，分三组取穴与配穴:第1组取睛明、承泣、阳白、肝俞;第2组取攒竹、瞳子髎、四白、脾俞;第3组取光明、丝竹空、肾俞;配穴为养老、球后、上明、胆俞、合谷、足三里。三组穴位交替使用，毫针刺用补法。治疗结果为总有效率达到97.3%。

2.1.2 眼针法 朱国芹［6］以眼针疗法为主，配合体针、配镜矫正治疗青少年近视屈光不正。眼针取1区:肺、大肠;2区:肾、膀胱;3区:上焦;4区:肝、胆。高丹红［7］眼针治疗近视120例，取穴:从眼眶周围的17区13穴中选取双上焦、双肝区，根据近视的程度酌情配双睛明穴、球后穴，隔日1次，7次为1个疗程。本组120例经治疗后治愈17例(14.17%)，显效 85 例 (70.83%)，有效 18 例(15.00%)。

2.1.3 电针法 卜彤文等［8］以电针为主治疗67例近视，取双侧翳明穴，常规针刺，行紧按慢提补法，患者有酸麻胀感时，接通电针治疗仪，用疏密波，以患者能耐受为度，留针20 min，每天一次，10 d为一疗程，总有效率91%。

2.1.4 梅花针法 张守康等［9］取双侧正光1、正光2、风池、内关、大椎穴，采用电梅花针，在以上各穴表皮上1.2 cm直径内均匀叩击约5 min，以病人耐受为宜。发现电梅花针治疗可明显提高青少年患者的裸视力，但不能影响其屈光度变化，对角膜曲率及眼轴长度无明显影响，却可使晶状体前后径变短，睫状体厚度变薄，可以有效缓解睫状肌痉挛，疗效优于双星明眼液。李越虹等［10］将160例轻度青少年近视患者随机分2组，电梅花针组(80例)选针灸按摩仪的电梅花针模式叩击患者睛明、承泣、内关、太阳穴治疗;药物组用双星明滴眼液局部治疗。最终结果显示电梅花针组在降低近视眼调节状态下的晶状体和睫状体厚度、解除痉挛方面均明显优于药物组(P＜0.01)。

2.1.5 耳针法 李道丕等［11］以麝香膏、白芥子贴压心、肝、肾、目1、目2、神门、明亮点，治疗50例患者，近期痊愈12只眼，占12.9%，显效18只眼，占19.4%，进步 56只眼，占 60.2%，无效 7只眼，占7.5%，总有效率为 92.5%。

2.1.6 针刺综合疗法 白震民等［12］对60例青少年假性近视患者，随机分为针刺结合砭石治疗组30例，耳压对照组30例，对比观察临床疗效。结果:治疗组显效率74.07%，总有效率为96.29%;对照组分别为42.30%和80.76%，两组差异有显著性意义(P ＜0.05)。

2.1.7 鬃针法 赫群等［13］选用鬃针针刺眼部泪小管，认为可改善眼部气血运行、通络明目，共治疗284只眼，结果治愈156例，占65.35%;显效93只眼，占20.40%;有效27 只眼，占 11.18%;无效 8 只眼，占 3.07%;总有效率 96.93%。

2.2 无创痛类疗法 无创痛类疗法是指施术于体表经穴以无创、无痛或创痛轻微的方式治疗疾病的一类疗法。

2.2.1 耳穴贴压法 李万瑶等［14］将91例患者随机分为双耳贴压组、单耳交替贴压组2组。取穴:①神门、皮质下、眼、心、肝、肾、目1;②脑干、交感、胆、脾、枕、目1、目2。单耳组每次2组穴同时使用，两耳交替贴压;双耳组每次取1组穴位，2组穴位交替。两组均隔日1次，4次为1疗程。1个疗程后治疗结果:单耳交替贴压组的疗效为51.25%，优于双耳贴压组的46.58%。

2.2.2 穴位激光照射法 临床用于近视治疗的穴位激光照射法主要选用氦-氖激光仪。尤佳［15］治疗青少年近视110例，选睛明、四白、阳白、合谷穴，以氦-氖激光照射，波长 0.632 8 μm，输出功率 1.5 ～2.5 mW，光斑直径1～1.5 mm，每次选取2个穴位，每穴每次照射5 min，每天1次，10次为1疗程。并设对照组做眼保健操，治疗2疗程后，治疗组总有效率83.00%，对照组为36.67%。

2.2.3 艾灸法 李杜军［16］采用药艾灸治疗青少年近视241例，方法是将点燃之药艾置于灸具中，手持艾具对眼部进行悬灸，先灸眼周穴位(攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明)，待眼周皮肤微发红发热后，对准眼睛进行灸疗，两眼交替进行，药艾离眼的距离以患者舒适为度。每次灸疗20 min，每天1次，12次为1疗程。对照组为复方托吡酰胺眼液点眼，总有效率药艾组86.31%，明显高于对照组 61.35%。

2.3 其他疗法 使用青少年近视治疗仪治疗近视，大都是利用刺激穴位、缓解睫状肌痉挛的原理进行治疗，也取得了一定的疗效。

3 展望

中医作为祖国的传统瑰宝，在治疗青少年近视的领域独树一帜。通过总结各家的临床经验，可以证实中医治疗青少年近视确有良效，但也存在不少问题:①随着循证医学的发展，对临床研究提出了更高的要求，例如是否采用随机对照方法，是否采用科学的统计方法，而中医治疗尚存在研究方法规范化的缺陷。②临床试验较多，多停留在初级的临床观察上，从事基础研究的较少。

综上所述，青少年近视发病率呈逐年升高趋势，中医治疗有较好的疗效，但其治疗机理及其发挥作用的途径，我们还不甚了解。今后我们应该采用国际认可的科学研究方法，从分子生物学或基因水平深入研究，让中医治疗青少年近视的疗效得到更大的提高。

［1］夏 毅.针刺睛明穴治疗青少年近视的调查分析［J］.临床眼科杂志，2001，9(2):151-152.

［2］秦杏蕊，贾海波，白世森，等.针刺按摩治疗青少年近视的临床观察［J］.河北中医，2003，25(9):703-704.

［3］陶晓雁，张才纯，杨金亮.毫针治疗青少年近视临床观察［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2006，13(6):39-41.

［4］李学惠，刘英才，巩凤梅，等.针刺治疗青少年轻中度近视临床研究［J］.中国针灸，2003，23(3):147.

［5］陈延君，孙 杨.针灸治疗青少年近视眼150例临床观察［J］.青海医药杂志，2009，39(6):81-82.

［6］朱国芹.眼针治疗青少年近视屈光不正109例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2005，32(4):267.

［7］高丹红.眼针治疗近视120例［J］.中国民间疗法，2004，12(12):12.

［8］卜彤文，康 英.电针为主治疗近视67例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(18):2456.

［9］张守康，王志强，杨晓桦.电梅花针治疗青少年近视的临床研究［J］.中国民间疗法，2006，14(4):19-21.

［10］李越虹，王志强，韦 东.电梅花针刺激青少年近视眼的生物干预作用［J］.中国针灸，2007，27(10):725-728.

［11］李道丕，李 英，王秀华.白芥子压耳治疗青少年近视50例临床观察［J］.针灸临床杂志，1999，15(9):27-28.

［12］白震民，王 可，崔 梅.针刺结合砭石治疗青少年假性近视的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26(12):12-13.

［13］赫 群，朱宁石.鬃针治疗青少年假性近视240例［J］.中国针灸，2004，24(5):354.

［14］李万瑶，李 诺，何玉琴，等.耳穴贴压治疗青少年近视近期疗效观察［J］.中国针灸，2004，24(9):618-620.

［15］尤 佳.氦氖激光穴位照射治疗青少年近视［J］.医学理论与实践，2001，14(11):1188.

［16］李杜军.药艾灸治疗青少年近视241例［J］.上海针灸杂志，2004，23(11):26.