葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血60例疗效观察

杨玉霞

(甘肃省静宁县人民医院妇产科，静宁 743400)

产后出血是产科的严重并发症，是孕产妇死亡的首要原因。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，后者引起的子宫出血占产后出血的70% ～80%，故降低产后出血发病率及死亡率的关键在于及早预防产后子宫收缩乏力性出血。我们对60例产妇进行了治疗和观察，发现葡萄糖酸钙联合欣母沛子宫肌肉注射或臀部肌肉注射治疗宫缩乏力性产后出血疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年5月至2011年12月分娩的980例产妇中，选择存在宫缩乏力性出血高危因素(即有上述产科合并症而无血液系统疾病)的产妇60例，进行临床观察。患者年龄20～42岁，平均31岁，其中孕36～37周8例，38～42周42例，超过42周10例。初产妇26例，经产妇34例。其中双胎3例，巨大儿15例，羊水过多5例，疤痕子宫5例，妊高征7例，妊娠合并贫血8例，前置胎盘4例，各种因素导致产程停滞或延长13例。对上述患者全部应用葡萄糖酸钙和欣母沛联合治疗产后宫缩乏力性出血，观察术时及产时出血量。

1.2 药物 5%葡萄糖溶液100 ml加10%葡萄糖酸钙20 ml，欣母沛(即卡前列素氨丁三醇［1］，美国法玛西亚普强公司生产，250 μg/ml)。

1.3 方法 手术患者于剖宫产切皮前、自然分娩患者宫口开全时静脉滴注5%葡萄糖液100 ml加10%葡萄糖酸钙20 ml，20 min内滴完。后常规开腹，切开子宫下段，尽量吸尽羊水，并记录羊水量，待胎儿娩出后，宫壁肌注缩宫素30 U，同时记录出血量并观察宫缩情况，运用面积法或容积法计算出血量，面积法按血染纱布15 cm×15 cm为10 ml血液计算。自然分娩者胎儿娩出后记录出血量并观察宫缩情况，出血量运用称重法或容积法计算。术中与产后密切观察，出血超过300 ml时立即子宫壁或臀部肌肉注射欣母沛250 μg，15～30 min后可重复注射，病情加重时积极治疗和抢救。

1.4 疗效判定 术前及产前静滴葡萄糖酸钙，术中或产后注射欣母沛，观察疗效:子宫10 min内收缩变硬，手术切口或阴道出血明显减少，表示显效;10～30 min内子宫收缩变硬，手术切口或阴道出血减少，表示有效;30 min后子宫收缩仍乏力，出血量多，重复注射欣母沛子宫仍不收缩，表示无效。

2 结果

2.1 临床疗效 本组60例，用药后48例10 min内子宫收缩质硬，术中及阴道出血明显减少，即显效，出血量在400～600 ml。9例注射30 min内子宫收缩质硬，术中及阴道出血减少，出血量在600～800 ml;1例注射15 min效果欠佳，子宫出血量超过800 ml，积极常规治疗静滴缩宫素、口服米索前列醇、配血输血，再次注射欣母沛250 μg，子宫收缩好转，阴道出血减少，即有效 10例。总有效率96.67%。2例无效，重复注射欣母沛总剂量750～1 000 μg，每次注射间隔15～30 min，后子宫收缩仍乏力，术中或阴道出血量达2 000 ml以上，经热盐水敷子宫，按摩子宫、应用米索前列醇等常规法均无效，1例休克，1例并发 DIC，经输血、抗休克、治疗DIC同时行子宫切除术。

2.2 药物副作用 静滴葡萄糖酸钙的不良反应:4例患者分别出现气促、一过性胸闷、胃部不适等症状，经吸氧，未行其它处理自行缓解。注射欣母沛的不良反应:6例患者分别出现血压升高、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，对症处理后缓解，血压24 h内恢复正常。

3 讨论

目前临床上认为产后出血的发病原因主要分为宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素以及凝血因素等四个方面。宫缩乏力是目前临床上最为常见的产后出血因素，而导致子宫收缩乏力的原因有:羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘、妊娠合并贫血、产程延长等妊娠合并症。由于子宫肌纤维的分布是内、外、中三层交织，所以在胎儿娩出后子宫纤维的收缩对于血管能够起到有效的压迫止血效果。如果此时出现宫缩乏力现象的话，由于子宫肌纤维不能很好的约束血管，将导致出血的发生。目前临床上多采用缩宫素等药物来刺激宫缩，常用药物有缩宫素、前列腺素以及麦角新碱等。缩宫素半衰期较短，仅能刺激宫体进行收缩;前列腺素则会影响到血小板的聚集和内皮细胞功能;麦角新碱能够使子宫上下段同时产生收缩，也会使血管平滑肌收缩，减少出血，但是诱发高血压的几率较高，使其在临床应用上受到了一定的限制，目前国内应用较少。

妊娠时，孕妇子宫肌肉组织的肌细胞会变得很肥大，细胞浆内充满具有收缩活性的肌浆球蛋白及肌动蛋白，同时，妊娠期产妇血液处于低钙状态。葡萄糖酸钙可以增加血液中钙离子的含量，钙离子是肌肉收缩中的重要离子及具有维持神经肌肉兴奋的作用，并促进子宫胎盘床血窦关闭，故在术时或产时补钙，能使肌浆球蛋白及肌动蛋白进入到肌细胞内，促使子宫缩复与收缩，从而挤压宫壁上的血管使其较曲折迂回，阻滞血流，进而也就帮助血栓形成关闭血窦。再者，钙离子和凝血因子Ⅳ在外源性凝血环节上起促凝作用，可以快速促进血液凝固［2］。欣母沛的活性成分是卡前列素氨丁醇，可作为钙离子载体，刺激缝隙连接形成、抑制腺苷酸环化酶作用而使平滑肌收缩加强，使整个子宫平滑肌收缩强而协调，增高子宫内压力，促使创面血窦迅速关闭，作用时间可持续2～3 h。葡萄糖酸钙还能增加欣母沛的敏感性，而注射欣母沛可进一步促进钙离子加强肌浆球蛋白及肌动蛋白内流，促进子宫缩复，使手术时或产时出血量明显减少［3］。通过临床观察，葡萄糖酸钙联合欣母沛预防和治疗产后出血，疗效显著，本组患者有48例显效，10例有效，总有效率96.67%。欣母沛的半衰期为30 min，这是由于欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强。因此在防治宫缩乏力性产后出血方面，欣母沛具有更强更持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用［4］。但葡萄糖酸钙静脉滴注和欣母沛注射也有一些常见的不良反应，本组60例患者使用葡萄糖酸钙和注射欣母沛后有10例出现不同程度血压上升、气促、全身发热、恶心，呕吐，胸闷、腹泻等不良反应，但均较轻微，常规对症处理即缓解消退。因此，葡萄糖酸钙联合欣母沛用于预防和治疗产后出血是安全的。它的禁忌证是过敏，当患者有哮喘等病史时不宜使用。

综上所述，欣母沛作用持久与葡萄糖酸钙有明显协同及互补作用，两药联合应用可有效控制剖宫产术中或产时子宫收缩乏力性产后出血。对有产后宫缩乏力性出血危险的产妇，及时、尽早使用葡萄糖酸钙和欣母沛，剖宫产术中子宫肌层注射或正常分娩肌肉注射欣母沛，可以增强子宫的收缩，能有效防止孕妇产后大出血。其使用方便、安全、高效、快速，值得临床推广应用，但术中及术后仍然要密切观察产妇生命体征，随时做好抢救准备。

［1］孙忠实，史亦丽，孙小芳，主编.国家新药新制剂总览(西药卷)［M］.北京:化学工业出版社，2002:371.

［2］阿丽亚.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.中国社区医师(医学杂志)，2012，14(8):133.

［3］潘学田，主编.中国进口药品手册［M］.第3版.北京:北京科学技术出版社，2001:229-230.

［4］陈 倩，段成城，全望华，等.欣母沛、葡萄糖酸钙和缩宫素联合预防剖宫产产后出血疗效观察［J］.中国计划生育和妇产科，2010，02(04):53-54.