本院2010年至2012年大环内酯类抗生素的应用及不良反应分析

林玉燕

大环内酯类抗生素是由链霉菌产生的一类抗生素，其结构特征为分子中含有一个内酯结构的14元或16元大环。它是通过内酯环上的羟基与脱氧氨基糖或6-去氧糖缩合形成的碱性苷。常用作需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，此类药物主要有红霉素(erythromycin)、螺旋霉素(spiramycin)、麦迪霉素(medemycin)等[1]。本院是一间较大型综合性医院，大环内酯类抗生素应用较为广泛。通过对本院2010年到2012年使用大环内酯类抗生素的病例用药频度(DDDs)和不良反应数据进行统计分析，为临床合理用药提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年到2012年使用大环内酯类抗生素病例，对病例DDDs及不良反应进行统计分析。

1.2 方法 根据大环内酯类抗生素产生已知不良反应的类别自编量表，对被调查对象进行详细询问包括年龄、性别、用药史及生活习惯等内容进行询问。各项内容，具体询问的每一项内容要求回答详细并认真做笔录。对结果进行统计分析。根据世界卫生组织推荐的DDD、第17版《新编药物学》和《性病临床手册》确定的日剂量为准。DDD是指用于成人的、可达到主要治疗目的的平均日剂量，DDDs=某药的年用药总销售量/该药的DDD值。

2 结果

近3年来，阿奇霉素和克拉霉素的DDDs逐年上升，乙酰麦迪霉素、琥乙红霉素、罗红霉素的DDDs较平稳，而乙酰螺旋霉素、红霉素的DDDs逐年下降。在使用大环内酯类抗生素病例中，产生不良反应的患者32例，其中阿奇霉素粉针10例，阿奇霉素片6例，克拉霉素胶囊5例，乙酰麦迪霉素颗粒2例，琥乙红霉素片3例，罗红霉素胶囊2例，乙酰螺旋霉素片1例，红霉素胶囊3例。本类药物的不良反应主要有肝毒性、胃肠道反应、耳鸣、味觉障碍、过敏及局部刺激等。

表1 大环内酯类抗生素的DDDs排序

3 讨论

阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类抗生素，其抗病菌效果好，抗菌范围较广，对酸具有很好的稳定性，半衰期长，目前临床上多采用阿奇霉素作为口服药物。但阿奇霉素口服生物用度较低，对重症的呼吸道患者以及其他的感染患者效果不明显，而阿奇霉素注射剂能克服口服的不足和缺点，应用更为广泛[2]。从表1可知，本院阿奇霉素注射剂近两年内使用增长最快。乙酰麦迪霉素颗粒主要用于葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、肺炎支原体等引起的感染，在儿科使用较多。琥乙红霉素虽在水中几乎不溶，但在体内能通过水解释放出红霉素而起作用，因其无味，且在胃中稳定，可制成不同的口服剂型，供儿童和成人服用。红霉素抗菌谱窄，水溶性小，只能口服，在酸中不稳定，易被胃酸破坏失去活性，近年来，临床上的使用已明显减少[3]。这几种药物是医院大环内酯类抗生素应用较广泛的，从资料显示，本院大环内酯类抗生素应用基本合理，但从不良反应例数可知，阿奇霉素引起的不良反应最多，特别是注射剂。因此有必要加强对本类药物临床的应用管理，作为常规抗感染的首选药物杜绝滥用。同时，要对本类药品的不良反应进行常态监测，临床应用在胃肠与肝肾功能不良的患者中应慎用，用药过程中要高度警惕过敏反应。

[1]王春根.大环内酯类抗生素的主要不良反应及其预防措施.黑龙江医药，2012，25(4)：589.

[2]邓晶晶，唐克慧.大环内酯类抗生素有关物质检测方法研究进展.中国药业，2012，21(18)：992-100.

[3]房微，辛玲歌，李欣.我院2006-2008年抗菌药物应用分析.中国药物滥用防治杂志，2009，15(5)：302-304.