鼓室注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效分析

陈岚 王建中

（复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM），又称渗出性中耳炎或卡他性中耳炎，是一种常见的耳部疾病，以中耳积液和听力下降为主要特征。按病程长短分为急性和慢性分泌性中耳炎（3～6个月以上）。急性炎性反应如未得到控制，会迁延不愈而转变慢性分泌性中耳炎，严重者可引起粘连性中耳炎，甚至胆固醇肉芽或胆脂瘤等，会致听力损失。近年来，SOM的发病率逐年增高［1］。所以对SOM的早期治疗尤为重要。目前SOM的治疗方法包括药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓室置管引流等。目前，一般采用口服盐酸氨溴索治疗SOM。本研究旨在评估口服和鼓室注入盐酸氨溴索治疗SOM的疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 入选条件：患者年龄为16岁以上，主诉听力下降和耳内闷塞感；鼓膜内陷或积液；纯音听阈测定为传导性耳聋；声阻抗鼓室图为B型或C型；病程1个月之内；患者或家属签署知情同意书。排除标准：重症高血压、心绞痛、心功能不全或心率失常患者；妊娠或哺乳期妇女；持续应用糖皮质激素、抗生素和其他祛痰剂且不能停止应用者；已行手术或鼓膜穿孔者。

2011年1月—2012年7月我院收治的150例SOM患者（168耳）入选本研究，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组78例（84耳），其中男性45例，女性33例；年龄16～68岁；病程1～30d；治疗前语频区（5000Hz、1000Hz、2000Hz），气骨导听域差平均值为21．7～39．1dB HL；声导抗检查鼓室图为B型54耳，C型30耳，患耳蹬骨肌反射均消失。对照组72例（84耳），其中男性39例，女性33例，年龄18～72岁，病程1～30d。治疗前语频区（5000Hz、1000Hz、2000Hz）气骨导听域差平均值为21．3～38．5dB HL；声导抗检查鼓室图为B型48耳，C型36耳；患耳蹬骨肌反射均消失；患者均有耳闷、听力下降的症状，部分患者有耳鸣、转动头耳内有水动感；耳镜检查显示鼓膜浑浊、光锥消失或内陷，部分患者中耳可见积液。两组患者的性别、年龄、患耳侧别、病程、患耳听域气骨导差平均值以及鼓室图等差异均无统计学意义。

1．2 治疗方法 对照组患者在口服适量抗生素、糖皮质激素等基础上，每次口服盐酸氨溴索30mg，3次／d，对鼓室积液行鼓膜穿刺抽液。治疗组在常规治疗的基础上，采取鼓室注入盐酸氨溴索治疗。消毒患者外耳道后，滴入1%丁卡因1～2滴至外耳道，进行鼓膜表面麻醉。嘱患者头侧位，患耳朝上保持10min，取2mL注射器（推出针管内气体），用5号细长针头，从鼓膜紧张部前下方或后下方，（如果鼓室有积液则先穿刺抽液，注药时穿刺点略高于第1穿刺点，）缓慢向鼓室内注射氨溴索注射液1mL，此时可见部分氨溴索注射液连同鼓室残存的分泌液从第一孔溢出，注药后拔出针头。用无菌棉签擦净外耳道。1周内禁止向耳内滴药，避免耳内进水。

嘱两组患者治疗1周后复诊，以复查纯音听力和声阻抗。1周为1个疗程，未治愈者则进入第2疗程继续治疗，1周后复查，仍未治愈者则进入第3疗程治疗，连续治疗3疗程为止。

1．3 疗效评定标准 治愈：自觉症状（耳闷胀、听力降低、耳鸣等）消失。耳镜检查：鼓膜清楚，纯音气骨导差消失，声阻抗A型，蹬骨肌声反射可引出；好转：自觉症状减轻，鼓膜未完全正常或基本正常，气骨导差提高10dB HL以上，未达到正常，鼓室图由B型转C型或C型转A型；无效：自觉症状无明显减轻，鼓膜表现和治疗前相同，纯音听力无明显改变，声阻抗检查无明显改变，蹬骨肌反射未引出。

1．4 统计学处理 用CHISS统计软件对治疗组和对照组各临床数据进行分析，方差分析或χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在治疗1周、2周、3周后，治愈率和总有效率的差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组SOM患者治疗效果比较（%）

3 讨 论

SOM主要与感染、免疫反应和咽鼓管功能障碍有关，其中咽鼓管的通气和清除功能障碍是该病的主要病因。治疗SOM应该以控制感染、清除中耳积液、改善咽鼓管功能为主要原则，尽早治疗可以避免出现严重的并发症。目前，治疗SOM的药物一般采用抗生素、鼻部减充血剂、糖皮质激素等，疗效均不满意，因此迫切需要一种疗效满意且安全可靠的治疗方法［1］。

盐酸氨溴索可促进咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成和分泌，可改变咽鼓管的开张压力，改善通气；它还可调整黏液纤毛转运系统中黏液毯溶液层和凝胶层的比例，加速黏液纤毛的运输力能，促进中耳分泌物的排出；氨溴索和抗生素同时应用，可以提高抗生素在相关组织中的浓度，提高疗效，缩短病程；氨溴索还有抑制免疫反应、抗氧化的作用，可以清除活性氧自由基对黏膜的损害、减轻炎性反应、缩短疗程［2］。本研究中，对照组在应用常规药物治疗的同时口服氨溴索，药物到达相关组织需要较长时间；而治疗组在常规药物治疗的同时，通过鼓室直接注入盐酸氨溴索，药物作用直接、迅速。鼓室内注入氨溴索可消除鼓室负压，推注时在鼓室内产生的向咽鼓管咽口的压力有助于咽鼓管开放，且符合咽鼓管黏膜纤毛的正常摆动趋向，有利于其功能恢复。咽鼓管内2／3为软骨部，其咽口在鼻咽侧壁，当鼓室内为负压时，咽口处于闭合状态。鼓室注入氨溴索时患者鼻咽部有苦味感，这说明咽口开放，有利于氨溴索更快地分布于中耳腔并到达咽鼓管，故可加快药物作用、提高疗效。

综上所述，联合鼓室注入盐酸氨溴索治疗SOM，能够改善中耳黏膜的病理变化，此方法操作简单，创伤小，安全可靠。

［1］ 李希平，戴海江，牟文清．分泌性中耳炎的治疗现状和思考［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（8）：467－469．

［2］ Florea A，Zwart J E，Lee C W，et al．Effect of topical dexamethasone versus rimexolone on middle ear inflammation in experimental otitis media with effusion［J］．Aeta Otolaryngol，2006，126（9）：910－915．