镶嵌疣临床治疗288例

西安高新医院皮肤科 （西安710075） 马凌宇 董 锋

镶嵌疣是跖疣的严重类型，因病变位置深，并含有多个角质软芯，临床上易诊、难治。我院2009年7月至2011年9月期间288例符合临床诊断的镶嵌疣患者，对其治疗进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 288例镶嵌疣患者均符合《皮肤性病学》镶嵌疣的诊断，男210例，女78例，年龄9～38岁，平均年龄22．3岁，其中，9～14岁21例，15～25岁182例，26～38岁57例；病程1月至半年，平均病程3．2月。入选的288例病人中合并掌跖多汗着126例，合并面部扁平疣着33例，合并手部寻常疣着45例，合并尖锐湿疣着8例。所有入选病例根据病人志愿选择治疗方案，分为A组（高频电刀治疗）88例，B组（液氮冷冻治疗）100例，C组（液氮冷冻联合疣体内注射干扰素治疗）100例。三组患者在性别、年龄、病程及病情程度上的差异性无统计性意义，具有可比性。

2 方 法

2．1 A组（高频电刀治疗）：常规消毒，局部麻醉后，启用高频电刀治疗仪选择短火，功能Ⅱ级，输出功率49W，脚踩开关控制输出频率，直接电凝切割，气化疣体组织，以疣体组织清除干净为准，嘱患者保持创面干净、清洁。

2．2 B组（液氮冷冻治疗）：采用接触式冷冻，根据皮损大小选用与其大小一致的棉签，常规消毒后，棉签快速按压在皮损上，接触时间10～30s，冷冻范围控制在病变组织边缘3mm，皮损组织呈现白色霜冻状。每个皮损进行5个冻融。

2．3 C组（液氮冷冻联合疣体内注射干扰素治疗）：常规消毒皮损，重组人干扰素α2a注射液300万U／支），配以2%的利多卡因2ml，每个疣体内注射药液1ml。从疣体正中垂直进针，一边进针，一边推注药液，直达疣体基底部。然后再进行冷冻治疗，具体方法同B组。若疣体多，次日再行相同治疗。

三组患者均4周治疗1次，记录每次的治疗结果及不良反应，3次后进行总的评价分析，半年后对痊愈病人进行随访，记录复发情况，以及病人比较认可的治疗方法。

3 疗效判定 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据，治愈好转标准》拟定［1］，痊愈：疣体完全消退；显效：疣体面积缩小2／3以上；有效：疣体面积缩小在1／3～2／3；无效：疣体面积无改变或有增大的趋势。

4 统计学方法 采用SAS软件进行统计性分析，P＜0．05为差异有意义。

结 果

三组治疗效果的比较 ：治疗1次 ，A组痊愈例数以及有效率和B组、C组比较差异有显著意义（P＜0．05）。治疗3次时，三组之间痊愈例数以及总有效率比较差异无显著意义（P＞0．05），见附表。

附表 三组治疗情况比较

不良反应：A组在治疗中6例出现创面出血，疣体组织无法暴露充分，高频电刀无法继续治疗，创面以明胶海绵压迫止血，暂缓治疗。B组患者在治疗中有15例出现水疱，血疱，采取抽液，加压包扎治疗后好转。C组患者在治疗中有8例出现血疱，采取抽液，加压包扎治疗。C组患者有13例于治疗后出现发热等不适反应，给以口服“布洛芬口服液”后，不适感消失。

半年后随访痊愈患者：A组58例遗留程度不一的瘢痕，有13患者曾出现不同程度的复发。B组、C组均无后遗症产生。其中B组复发9例，C组复发3例。

讨 论

从本组资料看，镶嵌疣的发病人群主要是青壮年，并且男性发病明显多于女性，可能与掌跖多汗、摩擦、个人卫生状况、或者身体其他部位有HPV病毒的感染病灶存在、不良搔抓习惯、自体接种等有关。根据这些发病特点，可以告诉患者克服，有效避免治疗过程中反复的交叉感染，影响治疗效果。

本组资料中，A组一次的治愈例数明显高于B组和C组，但是，由于创面深、大、创面暴露、掌跖组织愈合慢、创面护理难度大、严重影响患者的生活质量。预后60%的病人留有瘢痕，80%的病人不愿意再接受此种治疗方法。A组的治疗方法不是相对的优势方法。

我们认为，液氮冷冻治疗是应用低温使细胞内冰晶形成，细胞脱水，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍，导致病变组织细胞的损伤及坏死，从而达到治疗目的。液氮冷冻治疗镶嵌疣一次性治愈率低，可能与疣体因体位压力的影响病变深在，掌跖角质层肥厚，皮肤含水量少，导温性差等因素的影响。可是三次治疗后其治愈例数与高频电刀已无明显差别。而且镶嵌疣液氮冷冻治疗过程中出现的疼痛、水疱、血疱、等反应都比较轻微，不影响患者的学习和工作，并且治疗后无明显的瘢痕。可能是由于掌跖皮肤组织结构特殊（角质层肥厚）的因素。所以液氮冷冻仍然是镶嵌疣的一线治疗方法［2］。疣体内注射干扰素后，增加了皮损内的含水量，增加了导温性，从而加强了冷冻的治疗效果；并且干扰素具有抗病毒及免疫调节的作用，从疣的病因病机得到根本的治疗。C组液氮冷冻联合疣体内注射干扰素治疗镶嵌疣，治愈例数高，复发率低充分说明本组治疗的优越性。另外C组治疗过程中，因为有2%利多卡因的局部麻醉作用，减轻了B组液氮冷冻治疗时的疼痛感，从而增加了患者的依从性，及治疗信心。

经过对比分析，笔者认为液氮冷冻联合疣体内注射干扰素治疗镶嵌疣治愈率高、复发率低、愈后无疤痕、是比较优势的治疗方法。

［1］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京：人民军医出版社，1998：1294．

［2］ 王笑瑸，周 敏，黄 辉．冷冻治疗皮肤病55例疗效观察［J］．中国热带医学，2008，8（1）：54－55．