微创清除术在高血压脑出血患者中的临床应用研究

山东省莒南县人民医院神经外科（莒南276600） 王绪堂 陈维涛 王贤芹

笔者特对我院所收治的高血压脑出血患者进行了颅内血肿微创清除手术治疗，并呈现出较为显著的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2008年1月～2012年10月期间我院所收治的高血压脑出血患者710例，其中男412例，女298例，年龄38～82岁，平均年龄62．43±8．57岁，出血量30～100ml，平均出血量52．32±5．76ml。所有入选患者均与高血压脑出血临床诊断标准相符合［1］，并全面排除由于脑外伤，脑肿瘤，脑梗死，脑血管畸形以及脑动脉瘤所导致的出血患者。根据所采用治疗方式的不同而将患者随机分为研究组和对照组，每组患者305例，两组患者在性别和年龄以及病情危重程度和临床表现等一般资料方面比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 研究方法 研究组患者给予微创清除手术治疗，具体方法：应用药物严格控制患者血压，并有效降低颅内压，采用CT等医学影像设备对患者颅内血肿进行准确定位，并以此确定患者手术体位，常规备皮处理后在CT等影像设备辅助下，尽可能避开重要血管和功能区域以选择最佳手术穿刺点。通过对患者进行常规消毒处理后，采用利多卡因进行头皮浸润性麻醉，用骨钻颅骨钻孔置入12mm内径的脑室引流管［山东大正医疗器械股份有限公司生产，批号：120201－01（4）］达血肿腔，并用20ml注射器抽出血液，缝合固定引流管，术后10～12h，注入2～4万U尿激酶（哈高科天鹅药业集团有限公司生产；批号H23021105），加入5ml浓度0．9%氯化钠注射液（四平巨能药业有限公司生产，批准文号，国药准字H200123215），4h后开放引流，此后每日注入1次，3d后行CT头颅扫描，血肿消失后，拔出引流管。通过复查头颅CT，显示血肿基本清除后，予以拔出引流管。对照组患者则给予药物保守治疗，具体方法：常规给予脱水剂以降低患者颅内压，给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂控制血压，给予止血剂控制出血，给予脑蛋白水解物营养脑细胞，并积极预防相关并发症的发生和发展。

3 评价指标 分别对两组高血压脑出血患者的临床治疗情况和血肿体积变化情况进行比较和分析。疗效评定标准［2］：①治愈：经治疗后患者神经功能缺损评分降低幅度在91%～100%之间，病残程度为0级；②显效：经治疗后患者神经功能缺损评分降低幅度在46%～90%之间，病残程度为1～3级；③进步：经治疗后患者神经功能缺损评分降低幅度在18%～45%之间；④无效：经治疗后患者神经功能缺损评分降低幅度在17%以下；⑤恶化：经治疗后患者神经功能缺损评分增多18%或死亡。治愈率和显效率以及进步率之和计为总有效率。

4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床治疗情况的比较：研究组患者的显效率和总有效率41．97%、85．24%，均明显高于对照组患者的20．98%、50．16%，并且差别均具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 研究组与对照组患者临床治疗情况的比较（%）

2 两组患者血肿体积变化情况的比较：经不同模式的临床治疗后，研究组患者的血肿体积较对照组患者明显减少，并且差异均具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者血肿体积变化情况的比较（±s）

表2 两组患者血肿体积变化情况的比较（±s）

注：与对照组患者相比，＊P ＜0．05

组 别 n 治疗前 治疗后研究组305 29．42±3．38 12．35±2．16＊对照组305 29．50±3．29 23．76±2．47

讨 论

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是临床上的常见病和多发病之一，也是急性脑血管病中最为严重的一种［3］。高血压脑出血往往是指由脑内动脉或静脉以及毛细血管破裂所引起的脑实质内的自发性脑血管疾病，并表现出高血压的特征，其大部分患者是由于高血压病所伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所导致［4］。高血压脑出血以其高致残率和高致死率而被公认为全球性疾病，由于其起病急骤且病情凶险而严重威胁着人类的健康。

大量临床研究显示，高血压脑出血治疗的关键措施是促进血肿及时有效吸收，最大限度减轻血肿对脑组织所造成的损伤，以及由此而导致的颅内高压和脑疝形成等一系列病理和生理改变［5］。药物保守治疗较为困难，且呈现出致残和致死率高的特点。外科手术在进行全身麻醉的同时，创伤性和危险性较大，且术后并发症也相对较多。由于两种疗法均存在一定的弊端，故很难达到理想的治疗目的，那么如何及时有效清除血肿则成为挽救患者生命并改善预后的重中之重［6］。而颅内血肿微创清除术作为一种微创手术疗法，其往往具有操作简单，手术时间短，创伤性小，术后并发症少等明显优势，在十几分钟内便可以达到脑减压的目的，对患者的损伤程度也较轻微，并且由于其手术在影像学设备定位下进行操作，手术的精准度较高，最大限度减少了不必要的损伤［7］。本研究结果表明，微创清除术在高血压脑出血患者的临床应用过程中，疗效确切，效果显著，适于进一步的临床推广和应用。

［1］ 夏义年，刘兴洲．微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析［J］．当代医学，2012，18（8）：107－108．

［2］ 余增玉．微创清除术治疗高血压性脑出血临床观察［J］．中国现代药物应用，2011，5（3）：96－97．

［3］ 谭守文，丛光燕，陈 然，等．微创清除术治疗高血压脑出血80例疗效分析［J］．安徽医学，2012，33（10）：1336－1337．

［4］ 吴乔士，曹达彬．颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床效果观察［J］．临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1296－1297．

［5］ 张运超，宋依奎，丘永平．颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析［J］．吉林医学，2012，33（15）：3170－3171．

［6］ 王 列，郑 河，张美彪，等．血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血的疗效观察［J］．中华中医药学刊，2012，30（6）：1417－1419．

［7］ 高改云，侯冰洁，郭 娜，等．颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血疗效评价［J］．河北医药，2011，33（21）：3233－3234．