Orem理论在脑卒中康复护理中的应用

张捧娃 李来有

张捧娃:女，本科，副主任护师

随着社会的发展和人们生活节奏的加快，脑血管疾病的发病率逐年上升，我国脑卒中致残率高达83%，其中15%的病人日常生活能力受到严重影响，生活不能自理［1］，这严重影响其身心健康和生存质量，也给家庭和社会带来负担。因此如何提高病人的生存质量，最大限度地恢复其生活自理能力，使其尽快回归家庭、社会成为临床关注的焦点。我科应用Orem 自护理论，根据病人的自理能力及自我照护需要制订个体化康复方案，鼓励病人及其家属共同参与护理活动，取得了良好效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年6月～2012年12月我院神经内科住院的脑卒中病人100例为研究对象，男54例，女性46例。年龄60～79 岁。文化程度均为高中或以上。脑梗死89例，脑出血11例。均为首次发病，病程3～4 周，病情处于相对稳定期。将病人随机分为干预组和对照组各50例，两组病人性别、年龄、病程、文化程度方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预措施 两组病人均接受脑卒中的常规康复护理，包括日常生活护理、肢体功能锻炼、心理护理等。同时当病人生命体征平稳、病情不再进展后48 h，干预组运用自理理论评估病人的意识状态、语言功能、肢体活动、吞咽功能、排便情况、心理状态及家属的照护能力，根据病情和其自理缺陷，采取不同的干预方法。具体措施如下。

1.2.1 完全补偿系统 脑卒中急性期完全没有自理能力，需绝对卧床，根据病情给予病人完全补偿系统支持［2］。病人入院后给予初次评估，对于意识不清、病情不稳、完全没有自理能力的病人，我科选择完全补偿系统护理，主要包括吸氧、生命体征监测、保持呼吸道通畅、个人卫生、排泄、营养、安全等，每2 h 变换体位1 次，固定肢体位置，保持肢体处于功能位，以防止关节挛缩，患肢被动活动，包括肌肉按摩、关节活动，每日3～5 次，每次15～20 min，以满足病人生理的需要。

1.2.2 部分补偿系统 需要护理人员提供护理照顾，也需要病人采取自护措施，护理人员和病人在这一过程都起作用［3］。病人病情稳定后，我们采取部分补偿系统，和病人及其家属共同承担病人的自理活动。这一时期，病人部分功能恢复，护理人员再次评估病人的能力和需要，给予适当的帮助。在专业护理方面，指导家属给予病人合理饮食，保持病人口腔卫生、翻身拍背、有效的咳嗽咳痰、泌尿系感染的预防、皮肤的完整性护理及疾病不同时期康复功能锻炼。病人的日常生活能力如穿衣、洗漱，依照病人自己能做自己做的原则，指导家属给予相应的帮助。对于语言功能障碍的病人，主动与病人采取相应的方式沟通交流，由简单到复杂。对于肢体功能障碍的病人，病情稳定后及早开始康复锻炼，可先由活动开始到主动功能训练，使病人逐步学会翻身、床上使用便器、床上起坐等，鼓励并指导病人利用自身现存的功能帮助患肢的功能锻炼，明确告知病人自理能力会恢复，让病人明白，最终的目标是实现自我照护。

1.2.3 辅助教育系统 是指个体有能力自理，但必须学习，而且可以学会［4］。在这一过程中，护理人员应给予病人必要的支持、帮助和指导，具体表现为:帮助病人制定决策，控制行为，获取知识和技术，从而满足病人的需要。在这一时期，护理人员除需要向病人及其家属提供相应的治疗、康复等专业信息知识外，还需要评估病人的年龄、文化程度、职业、病情恢复情况等，制定有针对性的具体健康教育计划，注重因人施教。运用通俗易懂的语言、形象的宣传图画，使病人掌握功能锻炼的正确方法和技巧，在保证病人安全的情况下，坚持康复训练计划，实现自我照护。此外，在这类病人的护理过程中，心理护理也很重要。护理人员从心理、情绪、精神上给予病人帮助和鼓励，使其适应角色的转变，树立战胜疾病的信心，允许病人情感的发泄和表现，如病人由于自理能力丧失而产生悲观、恐惧、消极的不良情绪反应，应理解并给予适当的劝说、安慰，帮助病人正确认识疾病的康复过程，积极主动配合康复功能训练，调节不良情绪，把健康教育及心理疏导贯穿于康复训练指导之中，从而达到提高病人自理能力的目的，增强病人生存信心，提高其生存质量。

1.3 调查内容及方法 病人接受脑卒中康复护理4 周后采用问卷调查方式进行评定:(1)自理能力调查。采用ADL 评定日常生活能力，了解病人进食、穿衣、洗漱等日常活动的自理能力，满分100 分，得分越高，生活自理能力越强。(2)生存质量调查:采用WHOQOL 中文版对病人进行生存质量评分，满分100 分，得分越高，生存质量越高。在病人入院4 周后给予问卷调查，由专业人员解释并指导病人填写，避免人为因素的影响，调查问卷有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料采用两独立样本的t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 入院4 周后两组病人生存质量、生活能力评分比较

3 讨 论

3.1 Orem 自护理论有助于提高脑卒中病人的生存质量 脑卒中是临床常见病、多发病，其高度的致残率，使多数病人丧失日常生活能力和工作能力。生活不能自理，给病人及家庭带来沉重的精神和经济负担，本研究以Orem 模式为框架，依据病人疾病各阶段自理能力的评估，制定有针对性的护理计划和应对策略，充分调动了病人自身的主观能动性，最大程度地恢复病人的各项机能。表1显示，通过对干预组4 周有针对性的自理护理，病人的生存质量评分明显高于对照组，说明应用Orem 自护理论，有助于提高病人的生存质量。

3.2 Orem 自护理论有助于提高病人日常生活活动能力Orem 护理的目标就是发挥病人的最大潜能，以便能够自我照护，适当的护理介入只是为了帮助病人提高自我照护的能力，使病人从被动接受护理转变为主动参与护理，逐步实现自我照护。本研究充分应用Orem 自理模式的三种不同的护理系统，除指导病人进行有计划的康复锻炼外，还有的放矢地进行相应的健康教育，最大限度地帮助病人恢复各项生理机能及日常生活活动，对提高病人日常生活活动能力意义重大。

总之，Orem 自护理论尤其适用于脑卒中病人，通过帮助病人满足其学习行为的自理需求，提高其自我护理能力［5］。Orem 自理模式理论强调病人的自理，强调护理人员在疾病的不同过程中起着不同的作用，通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统护理人员、病人及其家属的共同参与、相互作用，充分调动了病人的主观能动性，发挥了病人的最大自理潜能，最大程度地恢复了病人的自理能力，提高了其生存质量，显示出护理活动的独立性和专业性，也有利于护理目标的实现，体现出以人为本的护理内涵。

［1］ 马 艳，刘 琦，李 洁，等.及早康复介入对急性脑卒中病人肢体恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28(5):328-329.

［2］ 姜安丽，石 琴主编.新编护理学基础［M］.北京:高等教育出版社，1999:121-126..

［3］ Parissopoulos S，Kotzabassaki S.Orem′s self-care theory，transactional analysis and the management of elderly rehabilitation［J］.ICUS and Nursing Web Journal，2004，7:1.

［4］ Smolen DM，Topp R.Self-care agency and quality of life among adults diagnosed with inflammatory bowel diseases［J］.Quality of Life Research，2001，10(4):379.

［5］ 韩淑艳.运用orem 自理模式对脑卒中病人的护理［J］.护士进修杂志，2000，15(2):140-141.