小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理

张东 彭伟

产后出血是产科中常见的严重并发症之一，尤其是剖宫产产后出血对孕产妇造成非常大的生命威胁，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2% ～3%[1]。近年来，产后出血的发生率一直居高不下，并且有上升的趋势，而且产后出血的发生速度快，影响大。因此在临床工作中，如何预防和减少剖宫产术后出血的发生就显得尤为重要[2]。本研究对剖宫产术前存在高危产后出血因素的孕妇给予小剂量肝素加地塞米松，降低了产后出血的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年1月收治的具有高危险产后出血因素的剖宫产孕妇80例，其中子宫收缩乏力42例，前置胎盘18例，胎盘早剥15例，瘢痕子宫5例。所有入选孕妇并无妊娠合并症或并发症，且均为初产妇，孕周37～42周。年龄18～36岁，平均27岁。产后新生儿体重(3254±359)g。宫高(35.0±3.4)cm。软产道损伤及既往有凝血功能疾病患者除外。将80例孕妇随机分为观察组和对照组各40例，两组孕妇在年龄、学历、体重、孕期方面比较无统计学差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 对照组术前不采取治疗措施;观察组术前30 min内给予肌内注射5 mg地塞米松，小剂量肝素静脉滴注，2 mg/h。两组产妇均于分娩后注射20 U缩宫素，并根据产后出血情况给予常规护理，观察两组产妇剖宫产术后的出血量及产后出血发生率。

1.2.2 常规护理方法 对两组产妇，根据不同出血情况，协助医师执行各种止血措施。(1)宫缩乏力性出血。立即按摩子宫，同时注射缩宫素以加强子宫收缩，若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫全切除术的术前准备。(2)软产道裂伤。协助医师及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。(3)胎盘因素。因胎盘因素导致出血的情况不止一种，如胎盘剥离不全、滞留、黏连时，可徒手剥离取出;如胎盘部分残留，则需刮胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。(4)凝血功能障碍。若发现出血不凝，应立即通知医师，同时准备好随时抽血做凝血试验以及配血工作。

1.3 观察指标 产后出血的测量方法主要应用容积法和目测法两种，产后出血量的计算方法为:采用相对准确的称重法，事前称产包、敷料、卫生垫重量，事后再称重，避开羊水。出血量(ml)=(吸血敷料重量－干重) ÷1.05[3]。

1.4 统计学方法 所需数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者产后出血例数及出血量比较

3 讨论

3.1 小剂量肝素加地塞米松在产后出血中的防治作用 地塞米松具有抗过敏和抗休克的作用，能够有效地预防羊水栓塞，而且地塞米松可以增加血管的收缩功能，保持血管的张力，使血管平滑肌细胞收缩，制止血液的流出[4]。地塞米松通过促进血管平滑肌细胞收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态，达到辅助缩宫剂减少术中出血的作用。肝素具有抗凝血及抑制血小板作用，因此，为防止因凝血能力降低而引发产后出血，应用小剂量的肝素相较于大剂量肝素更具有安全性，避免造成出血及血小板减少并发症。另外肝素还会增加纤溶酶原激活物，增强机体的纤溶活性，稳定血细胞凝集，使血细胞表面的负电荷增加[5]。

本文对观察组剖宫产高危产后出血孕妇给予小剂量肝素加地塞米松预防产后出血，产后出血量为(446.3±120.7)ml，产后出血发生率为2.5%(1/40)，对照组产后出血发生率为20%(8/40)，观察组明显少于对照组。可见，小剂量肝素加地塞米松在产后出血中具有一定的防治作用。

3.2 剖宫产术后出血的预防护理措施 (1)加强产前保健。重视产妇的产前保健工作，普及产妇产后出血的相关知识内容，合理安排饮食的影响搭配，控制胎儿的体重，并对于高危妊娠的产妇给予重点管理，必要时提前住院[6]。若有不宜妊娠者应该及早终止妊娠[7]。(2)掌握剖宫产指征，保证手术的顺利进行。助产士应该严格掌握剖宫产的指征，强调剖宫产的合理性，最大程度地降低剖宫产率，指导产妇选择适合的分娩方式，降低产后出血的发生率[8]。在产妇分娩的过程中要重视整个产程产妇的状态，产妇的心理状态与产后出血的发生率具有密切的相关性，因此心理支持非常重要。对产妇详细讲解分娩过程与产程中的疼痛，指导产妇正确的放松方法，消除产妇的紧张与恐惧心理，并且要保证足够的睡眠与营养摄入，防止产程延长，产妇出现疲惫引发产后出血的情况。(3)加强产后观察，预防感染。产后2 h是产后出血发生率最高的时间段，因此要重点观察产妇的生命体征、子宫收缩等表现，并进行及时的处理，并鼓励产妇让新生儿早吸奶，促进子宫收缩乏力，减少产后出血量。对于出血量多的患者，可给予抗生素治疗，待止血后每日进行2次会阴擦洗，要使用专门的便盆，避免交叉感染的发生。另外还要给予产妇纠正贫血的治疗，保证营养的摄入，增强产妇自身的抵抗力，同时产妇也可以进行适量的运动，增强机体抵抗力[9]。

[1]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理[J].解放军医药杂志，2011，23(4):184 －185.

[2]刘 丽.67例早期产后出血的抢救及护理[J].现代预防医学，2008，35(17):3462 －3463.

[3]高月林.100例孕妇产后出血原因分析与护理[J].全科护理，2010，8(15):1367 －1368.

[4]汤翠芳，连玉红，徐胜珍.产后出血的防治及护理[J].护士进修杂志，2007，22(14):1306 －1309.

[5]张英秀，宋文惠，李 霞.产后出血的护理体会[J].河北医药，2010，32(7):886 －888.

[6]宁英华.产后出血的预防与护理[J].中国医药导报，2011，8(8):95－96.

[7]蓝根妹.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(7C):56 －57.

[8]朱玲娇.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(5C):42.

[9]车晓萍.产后出血的原因及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(10):1543 －1544.