护理人员对临床营养支持认知现状的调查分析

夏羽菡 巫新玲 邹嘉宾

有研究表明，临床营养支持的内涵正在从过去的营养支持转变为营养治疗，它与医疗、护理、药物一样，都是临床治疗的重要组成部分，其分为肠外营养(Parenteral nutrition，PN)和肠内营养(Enteral nutrition，EN)两大类。营养护理可以使营养支持发挥出最大效用，改善患者的营养护理每年能节省2.6亿英镑的医疗费用。临床护士对临床营养支持的认知情况直接影响着其是否能为患者提供科学、合理的营养护理，从而制约着临床营养支持的实施与效果[1～4]。本研究通过问卷调查，了解我院临床护士对营养支持的认知现状，为改进临床营养支持护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年3月，本研究采用方便取样方法，对我院43个临床科室的护士进行问卷调查，共发放问卷730份，回收有效问卷530份，有效率72.60%。530份问卷包括内科282名，外科护士248名。男性6名，女性524名。年龄18～65岁，平均(30.53±7.57)岁。工作年限:＜5年的 240名，5～10年(包括5年、10年)的94名，＞10年的196名。学历:中专8名，大专276名，本科245名，研究生1名。职称;初级232名，中级256名，高级42名。职务:护士长13名。

1.2 调查方法 研究者参考相关文献并结合本院情况自行设计调查问卷，由研究者发放，向被调查者说明研究目的，请调查对象独立填写问卷，问卷隔日收回。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，主要进行描述性分析。

2 结 果(表1)

表1 530名护理人员对营养支持认知情况

3 讨论

3.1 护士的营养知识教育不足

随着医学科学发展，护理新理论、新知识、新技术不断更新，使得营养护理成为整体护理的重要组成部分，护理营养知识的普及程度决定着能否满足患者的健康需求。调查结果显示，50.00%以上的护士在临床工作中会主动与同事交流营养问题，常接受患者及家属的营养咨询，表明护患双方对临床营养支持需求一致，在工作实践中摸索营养知识的占59.24%，接受过正式培训的占14.15%，提示护士营养知识的在校教育与工作后的继续教育均未引起专业教育者及护士本身的重视[5]，若护士能以全面、专业的护理营养知识指导患者及家属，对临床护理工作会产生积极影响。有调查显示[6]，无良好营养知识认知的护士无法为患者提供恰当的营养照顾，可喜的是，本次调查中有95.28%的护士对营养知识培训的需求一致，表明护士对学习营养知识的态度积极，在掌握一定的营养知识后，护士的营养态度势必会进一步转变，有利于为病人实施合理的营养行为。

3.2 护士对营养评估与营养支持有效性的认识存在偏差营养风险筛查－2002(NRS－2002)是通过对患者营养受损状况、疾病严重程度与年龄的评分，及时发现营养不良或潜在营养不良风险的患者，以决定是否需要制订或实施营养支持计划[4，7]。NRS －2002 是目前有询证医学依据[8]、并且被欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐为住院患者营养风险评定的首选工具，中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)在2006和2008版《临床诊疗指南》中均推荐NRS－2002在我国住院患者中普及应用[9]。在临床实践中，营养筛查应由与患者接触密切的医护人员完成[10]，护士收集患者的身高、体重、营养状况等基础性资料有先天优势，而熟悉“营养风险”概念的护士仅8.30%，常规使用NRS－2002的仅2.26%，完全不知道NRS－2002的占到了72.64%，认为应由护士对患者实施营养风险筛查的仅占3.21%。营养风险筛查是实施营养支持非常重要的第一步，为临床合理营养支持奠定了基础，提高护士对营养风险筛查的意识，能够提高营养风险病人的筛查率，降低住院周期，对制订和及时修改治疗措施具有重要意义[11]。

早在1991年国外就有报道[12]，对术前无营养不足患者实施PN有可能增加感染并发症的发生率，尤其是PN引发的导管感染、脂肪超载导致的肝肾功能异常，还可能带来患者预后差、平均住院日延长、住院费用增加、满意度下降等连锁反应，现阶段营养支持的原则是“肠道有功能时，首选EN”。同意“营养支持对患者总是有益”这一观点者占64.72%，认为对无营养风险的患者实施营养支持“利大于弊”者占56.98%，提示护士的营养知识存在老化现象，护士对营养支持有效性的认识存在偏差。

4 小结

营养护理能够改善患者不良的营养状况，有利于优化医疗资源和降低医疗费用，护士以其熟练的技能和丰富的临床经验在成功的临床营养支持中起着关键性的作用，多个国家的肠外肠内营养指南中均明确规定护士是营养支持队伍中的重要一员，美国肠外和肠内营养协会(ASPEN)建议，应该由医师、护师、药师和营养师组成营养支持联合小组(nutrition support team，NST)，共同完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务[5]，中华医学会肠外肠内营养学分会每年1次的全国年会和《中华临床营养杂志》均设有护理论坛。鉴于我院临床护士的临床营养支持知识与技能有较大提升空间，应加强临床营养支持知识培训，在护士中推广以循证医学为基础的“肠内肠外营养指南”和“应用规范”，建立营养风险筛查管理机制，普及NRS－2002方法，明确护士在营养筛查中的职责，并设立营养专业护士[13]，有效推广临床营养支持护理知识，提高人们对临床营养支持护理的认识和重视，充分发挥护士在临床营养支持中的重要作用。

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