中重度痤疮应用小剂量异维A酸治疗的临床分析

曾祥凤 钟少琴 邓 蕾

(惠州市惠阳区人民医院皮肤与性病科，广东惠州 516211)

痤疮又名青春痘，是青春期男性、女性的好发病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面颊、额头、鼻颊沟，它不但有损容貌而且极易复发，是被公认的“容貌杀手”［1］。痤疮的发病机制与毛囊和皮脂腺管口的过度角化、微生物的感染及内分泌异常等诸多因素有关。其病的治疗方法多种，效果均不明显，病情易反复。我院皮肤与性病科随机抽取218例中重度痤疮患者，给予小剂量异维A酸联合多种药物及红蓝光治疗，疗效显著，现将资料整理后报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集自2010年2月1日至2012年12月1日的所有在我院皮肤科门诊诊断的中、重度痤疮患者218例，所有患者的疾病诊断均按照参考文献［2］的诊断标准诊断。男性109例，女性109例，年龄15～35岁，中位年龄22.5岁。病型:118例属中度痤疮、100例属重度痤疮。病程为6个月～2年。对218例患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组167例，中型患者59例，重型患者50例;对照组151例，中型患者59例，重型患者50例。患者来院前曾用过多种药物(抗菌、抗雄激素)治疗，效果不理想。218例患者的临床表现均为炎性丘疹、结节、脓包、囊肿、粉刺等皮肤炎性改变。排出继发性的痤疮、肝肾功能不全及妊娠、哺乳期女性。两组患者的年龄、性别、病程、病型比较均无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予异维A酸软胶囊 ，每次10 mg口服，早晚各1次;维生素B6片，每次20 mg口服，早中晚各1次;螺内酯片，每次20 mg口服，早中晚各1次;盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，每次150 mg口服，早晚各1次;红蓝光，每次照射20分钟，1周1次。对照组患者给予多西素，每次0.1 g口服，早晚各1次;维生素B6片，每次20 mg口服，早晚各1次;螺内酯片，每次20 mg口服，早晚各1次;甲硝唑片，每次0.2 g口服，早晚各1次;红蓝光，每次照射20分钟，1周1次。两组患者共治疗10周。治疗后通过计算总有效率来评价两组的药物疗效。

1.3 临床疗效观察 患者治疗后每2周复查1次，对患者的炎性丘疹、结节、脓包、囊肿等皮肤的炎性皮损个数进行计数，按照4级评分标准来记录各观察指标的分值，并根据患者治疗后症状及体征的改善程度来计算疗效指数的大小。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分 ×100%，同时观察记录患者治疗时的不良反应(以治疗前的观测指标为基线)。

1.4 疗效评价标准 痊愈:患者的症状及体征基本消退，疗效指数＞90%;显效:患者的症状及体征较前明显减轻，疗效指数为60% ～89%;有效:患者的症状及体征明显改善，疗效指数为20% ～59%;无效:患者的症状及体征较前无改善，疗效指数＜20%。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0分析软件进行数据分析，采用卡方检验进行两组间的比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 患者治疗后每2周记录1次，两组患者的各种皮肤的皮损评分呈逐渐增加的变化趋势，依据各种皮损的不同评分差值，比较组内的差异。治疗组与对照组的治疗结果详见表1。

表1 两组中、重度痤疮患者的临床疗效比较(例)

2.2 不良反应

167例治疗组患者经过10周的治疗后，82例患者出现轻度的口唇干燥、唇裂;24例患者出现轻度口、眼、鼻干燥感;5例患者出现轻度脱发、暂时性的关节疼痛，可自行好转。151例对照组患者经过10周的治疗后，111例患者出现上腹部不适、恶心，给予药物对症治疗后好转，5例患者出现剧烈的恶心、呕吐，伴药疹，最终被迫停止药物治疗。所有患者均未出现肾功、肝功等异常。

3 讨论

痤疮是皮肤科门诊常见的毛囊皮脂腺疾病，其发病因素多种多样，主要是与皮脂腺的过度分泌、毛囊和皮脂腺导管开口的过度角化、痤疮的丙酸杆菌过度繁殖、炎症反应等有关［3］。而中、重度痤疮多表现为炎性丘疹、结节、脓包、囊肿等多种皮损同时存在，所以选择治疗药物时要全面考虑。异维A酸又叫13-顺维A酸，在结构上与维生素A相似，口服后容易被吸收，其药理学作用主要体现在抑制角质细胞增生、抑制皮脂生成、抑制皮脂腺的活性、缩小皮脂腺的体积、抑制中性粒细胞的趋化功能、抑制溶酶体酶的释放、抑制耐药性的痤疮丙酸杆菌的繁殖等功能，具有抗炎作用，故异维A酸能从多方面抑制痤疮的形成，是治疗中、重度痤疮的有效药物［4］。在本资料的研究中，对治疗组患者给予小剂量的异维A酸治疗，总有效率为96.4%;而未给予小剂量异维A酸治疗的对照组，其总有效率为80.1%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者用药期间，治疗组与对照相比较具有起效快，且随着治疗时间的延长，有效率也不断升高。此外治疗组的不良反应少于、程度轻于对照组的不良反应。治疗组的不良反应如:口干、眼干、鼻粘膜干燥、轻度脱发、关节疼痛等反应，随着药物的剂量减少而减轻，所以小剂量的异维A酸是一种安全、有效的药物。可见，小剂量异维A酸治疗中、重度痤疮具有起效快、疗效显著、不良反应少等优点，值得临床推广应用。

［1］ 黄跃深，万建勋，丁街生.口服异维A酸治疗中重度痤疮临床观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(7)：473-474.

［2］ 蔡志凌，黄小雄，黄壮峰，等.小剂量异维A酸联合物理疗法治疗重度痤疮疗效观察［J］.中国热带医学，2008，8(2)：239-240.

［3］ 饶燕，闫国富，周玲.小剂量异维A酸治疗中重度痤疮疗效观察［J］.重庆医学，2012，6(17)：1784.

［4］ 常桂香.中重度痤疮口服异维A酸治疗临床观察［J］.实用医技杂志，2007，14(7)：848.