经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理体会

杨学梅

(泰山医学院附属新泰医院泌尿外科，山东 新泰 271200)

2008年6月～2012年1月，我们对132例前列腺肥大患者行经尿道前列腺等离子电切术(TURP)，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组132例，年龄56～82岁，中位年龄73岁。临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿次数增多，尿线变细、中断、分叉，尿潴留，均为典型前列腺增生症状。经B超检查，平均前列腺体积40 g，75%患者有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等。

1.2手术方法 患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置双极等离子电切镜，切除增生的前列腺组织，注意避免伤及尿道外括约肌，术毕冲洗组织碎块，再次检查创面并止血，留置尿管并用生理盐水持续膀胱冲洗。

1.3结果 本组术后出现膀胱痉挛45例，出血10例，尿道狭窄1例，尿失禁3例，经加强治疗与护理均治愈，无褥疮、下肢静脉栓塞等护理并发症发生。

2 护 理

2.1术前护理 前列腺增生为老年性疾病，病程相对较长，患者反应慢，适应能力差，易产生焦虑、抑郁等情绪。应耐心、细致地为患者消除各种疑虑，分散其紧张情绪。向患者介绍手术医生及麻醉医生的技术水平，介绍术中及术后的注意事项，态度热情和蔼，使患者情绪调整到最佳状态，以便更好接受治疗。

2.2术中护理 密切观察生命体征变化，积极配合医生完成各项操作。患者体温调节能力有限，对失血、失液的耐受力和循环代偿能力差，应及时输血、补液，维持循环稳定。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后血压平稳后改为半卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎。TURP术后第2天进流质，术后5天改为普通饮食，指导其进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅。术后3～4天停膀胱冲洗，可带尿管下床活动，以避免长期卧术引起静脉血栓。

2.3.2病情观察 术后24 h连续心电监护，密切观察生命体征变化，待病情平稳后，测生命体征4次/d，48 h后改为2次/d。术后观察冲洗液的颜色，同时注意有无稀释性低钠血症，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。出现经尿道电切综合征应及早处理。抽血查血常规、血生化、血气分析，以调整及补充电解质。

2.3.3膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱，妥善固定引流管及引流袋，避免引流管扭曲或脱出，保持引流通畅。根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后第1个24 h如有血块阻塞、引流不畅，用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，通畅后加快冲洗速度。24 h后颜色淡红色或呈尿色，可改为40滴/min[1]。如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静脉滴注止血药，给予气囊导尿管牵引。若引流液颜色加深或很快又出现堵塞，需重新手术止血。

2.3.4预防感染 术后碘伏棉球清洁尿道口2次/d，尿袋每周更换2次。遵医嘱合理应用抗生素，控制和预防术后感染。留置尿管期间鼓励患者多饮水，饮水量保持在2500 ml/d以上，勤排尿，以达到冲洗作用。保持会阴部、尿道的清洁卫生，预防泌尿系感染。

2.3.5并发症的预防与处理 ①TURP综合征：早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐等，随病情的进展可出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥，甚至出现心跳呼吸停止，导致死亡。术后应密切观察，一旦出现上述病情变化，应及时给强心、利尿剂和3%氯化钠溶液200～400 ml，同时协助医生做好进一步的抢救治疗[2]。②膀胱痉挛：患者往往年龄偏大，又常合并有心脑血管疾病，术后膀胱痉挛可引起各种应激反应，导致脉率加快，血压升高，术后应保持引流通畅，根据引流液颜色随时调整冲洗速度，防止凝血块的形成。如已有小凝血块堵塞引流管时，应挤压引流管，使血块排出，若无效则应用注射器抽取生理盐水冲洗，尽量把膀胱内血块冲净，直至冲洗液澄清为止；调节冲洗液的温度至25～30摄氏度， 减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。做好心理护理，必要时应用镇静剂、钙通道阻滞剂和解痉药物等，有效控制膀胱痉挛；气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛呈正相关，压力越大，膀胱痉挛发生率越高，故对气囊尿管的牵拉应适度，冲洗液转清后，逐步解除压迫，观察无再出血时将气囊送入膀胱内，膀胱痉挛症状很快减轻或消失。③下肢静脉血栓形成：术后尽早活动下肢，早期由于尿道固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促进血液循环。在冲洗液清亮，气囊压迫解除后，鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及早汇报医生。

2.4出院指导 患者一般7～10天出院，但前列腺窝的修复需3～6个月，做好出院指导是手术成功的重要环节。嘱患者进易消化、含维生素多的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，避免大便用力引起继发性出血。多饮水，2000～3000 ml/d，保持尿道口清洁卫生，每日温水坐浴。注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步，禁盆浴，3个月内禁性生活。若有遗尿现象，应指导患者锻炼肛提肌，尽快恢复尿道括约肌功能。出院后如有血尿，一般大量饮水2天可消除，如有持续性血尿且血块阻塞尿道，应及时就诊。

[1] 骆晓萍，陈丽娅．经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防[J]．实用护理杂志，2010，16(1)：24．

[2] 留淑惠，郭素珍．经尿道前腺电气化术的术后护理及康复指导[J]．实用护理杂志，2009，17(10)：24．