低位直肠癌保肛术后生物反馈训练及护理

成 靖 王淑梅

(塔城地区人民医院，新疆 塔城 834700)

直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤，其中，低位直肠癌占75%[1]。随着吻合器的应用及医学技术的提高，使许多患者在接受根治直肠癌的同时，保住了自己原有的肛门。目前，保肛治疗是根治与生存质量兼并的手术方式，使患者的生活质量得到提高，但是，患者的排便功能会受到一定程度的影响，许多患者会发生大便失禁。针对这种情况，我们采用生物反馈训练，改善了患者自控排便的能力，取得了良好的效果，现将具体的护理方法报告如下。

1 临床资料

本组患者30例，其中男性18例，女性12例；年龄35～73岁，平均年龄54岁。经病理学检查后，均确认直肠癌，肿瘤下缘距齿状线3 cm左右，均无远处脏器侵润及转移。病理类型：直肠高分化腺癌5例，中分化腺癌17例，低分化癌8例，手术方式：直肠低位前切除术。

2 护 理

2.1评估患者病情 评估患者以往的排便习惯和规律，评估手术后患者每日排便次数，每次排便的量、颜色、性质及形状。经过评估，了解本组患者术后排便10～20次/天17例，20～30次/天11例，>30次/天2例。本组患者均不能自主控制排便。评估患者肛门括约肌的收缩功能：协助患者取侧卧位，护士戴乳胶手套，将食指涂上石蜡油，然后轻轻插入患者肛门内，嘱患者收缩肛门及会阴肌肉，如果护士能感受到食指有压迫感，说明患者的肛门括约肌收缩功能良好。本组患者中，有21例肛门括约肌收缩功能差。

2.2注重患者心理护理 患者在明确直肠癌的诊断后，心理会受到沉重的打击，能保留肛门，会使患者得到稍些安慰，但是大便失禁，不仅对患者的生活质量带来负面影响，同时也带给患者强烈的心理刺激，可诱发不同程度的心理刺激反应[2]。因此，护士应主动与患者交流，向患者讲解术后发生大便失禁的原因，告知患者通过一系列的护理和训练，可以提高控制排便的能力 ，从而解除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，以乐观的心态面对术后发生的大便失禁。

2.3肛周皮肤护理 患者术后大便失禁，不由自主地排出了大便，使肛周皮肤处于潮湿侵浊状态，易导致肛周皮肤红肿、糜烂和溃疡。因此，保持肛周皮肤清洁、干燥，可以有效的预防肛周皮肤糜烂和溃疡形成[3]。本组患者有22例出现肛周皮肤发红及水肿。嘱患者常用温水清洗肛周皮肤后用软毛巾轻轻擦干水分，再涂上皮肤保护膜，使肛周皮肤形成一层隔离膜，避免粪水侵渍。本组22例患者，经过上述护理3～5天后，肛周皮肤红肿消退。

2.4饮食护理 直肠癌患者术后肠道吸收能力下降，护士应指导患者多进易消化、营养丰富的饮食，少量多餐；避免进产气和刺激性食物，以防消化不良和腹泻。

2.5生物反馈训练 术后1周后，开始指导患者进行生物反馈训练，以提高患者的控制排便的能力。方法：(1)加强盆底肌肉力量生物反馈训练：嘱患者提升肛门，收紧盆底肌肉并用力提起，维持30秒，然后放松休息10秒。嘱患者每日早、中、晚及临睡前各训练一次。(2)建立肛门括约肌收缩反应的生物反馈训练：患者根据自身情况，可以选择平卧位站立姿势，每次感到便意来临时，立即收缩肛门持续10秒，不急于上卫生间。(3)提高结肠容受粪便能力的生物反馈训练：患者感到便意时，收缩肛门忍受并深呼吸缓解便意，增加结肠容受量，达到减少排便次数的目的。本组患者经过30天的训练，完全控制排便18例，90天完全控制排便26例，有4例患者表现为日排便次数6～10次，偶有大便失禁的现象，鼓励患者继续做生物反馈训练。

低位直肠癌保肛手术是在根治肿瘤的状况下，保留患者良好的肛门功能，目前成为治疗直肠癌的首选手术方式。但是，低位直肠癌保肛术后，易发生大便失禁，实施生物反馈训练，对治疗大便失禁具有独特疗效，不仅操作简单，而且无损伤性，是目前治疗大便失禁的一种良好的辅助治疗方法，提高了患者的生活质量。

[1] 杨和芬.低位直肠癌保肛治疗的护理体会[J].川北医学院学报，2011,26(1)：71-73.

[2] 王永华，张娅，龚加庆.行为分阶段改变理论在保肛术后患者肛门训练中的应用[J].护理学杂志，2012,10(27):30-32.

[3] 于航娜，孟照英.低位直肠癌保肛术后大便失禁功能训练及护理[J].医药论坛杂志，2009,19(30)：118-119.