异位妊娠孕囊与黄体囊肿的超声鉴别

蒋双兰 余 凤 杨丽丽 仲先玲 陈焕华

(广东医学院附属石龙博爱医院功能科，广东东莞 523325)

在超声诊断学上，早期异位妊娠在卵巢内或卵巢周围发现囊性结构时，需与卵巢黄体囊肿相鉴别。两者在超声下均表现为小囊状结构，且囊壁上有较丰富血流，两者的超声表现易于混淆，需要鉴别。在临床上，异位妊娠属于妇产科的急症，一旦确诊须立刻采取措施;而黄体囊肿则无须手术治疗，因此鉴别诊断这两种疾病在临床上有着十分重要的意义。本研究通过回顾比较两者经阴道超声图像特点，以期探讨经阴道超声在两者鉴别诊断上的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 以2011年1月至2013年1月经我院妇产科手术病理证实的未破裂异位妊娠79例作为研究组，患者年龄18～44岁，平均(28.7±1.9)岁，停经天数是40～61天，平均停经天数是(45.2±3.2)天。以同期84例宫内妊娠合并卵巢小黄体囊肿(经人工流产证实)作为对照组，年龄16～48岁，平均(29.0±2.1)岁，停经天数是39～65天，平均停经天数是(46.5±3.8)天。

1.2 检查方法 采用GE公司彩色多普勒超声仪V0LUSON730-EXPERT及LOGIQ3，阴道探头频率5～9 MHz。经阴道检查嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头放于阴道内，作子宫、附件常规检查，首先检查宫腔，了解是否宫内妊娠;再检测双侧卵巢和周围，记录异位妊娠及黄体囊肿的灰阶图像和大小(大小以前后径、横径、上下径的平均值为标准值);在彩色多普勒血流显像状态下显示异位妊娠及黄体囊肿周围的血流特点;在脉冲多普勒状态下检测异位妊娠及黄体囊肿周围血流的阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 两组超声一般资料分析 本组资料中，26例异位妊娠孕囊内见卵黄囊或胚芽及心管搏动，余53例无囊内容物，范围0.5～2.2 cm，平均大小(1.2±0.5)cm。黄体囊肿内部回声分4种类型:薄壁囊肿型:囊壁薄、边界清、无回声，占60.7%(51/84例);厚壁囊肿型:囊壁厚、低回声、边界清，占22.6%(19/84例);低回声结节型:囊内透声差，呈偏实性低回声占14.3%(12/84例);薄壁囊肿内光点型:囊内可见不均匀点状回声占2.4%(2/84例)，范围1.6～4.3 cm，平均大小(2.1±0.7)cm。

2.2 两组超声回声比较 见图1。将异位妊娠孕囊囊壁回声和黄体囊肿囊壁回声与卵巢实质回声相比较，异位妊娠组囊壁回声高于卵巢实质回声者为81.01%(64/79)，黄体囊肿囊壁回声高于卵巢实质回声者为17.85%(15/84)，两组差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.3 两组血流阻力指数和血流信号比较 黄体囊肿组囊壁血流阻力指数较异位妊娠孕囊低(0.53±0.15 vs 0.68±0.20)，两组的差异具有统计学意义(P＜0.05)。黄体囊壁血流信号充盈饱满，70.24%呈环状绕壁血流，29.76%呈星条状血流信号;而73.42%异位妊娠孕囊囊壁血流信号呈星条状，26.58%呈环状绕壁血流，两组的差异具有统计学意义(P ＜0.01)。见图2，3，表1。

图1 左侧异位妊娠与左侧卵巢黄体囊壁对比

图2 异位妊娠血流信号

图3 右侧卵巢黄体环状血流

表1 两组血流阻力指数及血流信号比较

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，超声检查是临床上早期诊断异位妊娠的首选方法。通常在宫腔外发现有卵黄囊或胎芽的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。但有时候异位妊娠孕囊与卵巢黄体囊肿均表现为小囊状结构，且囊壁上有较丰富血流，易发生漏诊或误诊。两者的超声表现需要相互鉴别［1］。

正确掌握经阴道超声检查可常规检测出早孕时的黄体囊肿，黄体囊肿的超声图像表现各异，正确识别各种类型的黄体囊肿是非常重要的，以避免与卵巢真正病变、异位妊娠等混淆［2］。在本组中最常见的黄体囊肿超声图像是薄壁囊肿型;单纯囊肿型对于直径较大壁很薄的黄体囊肿，易与异位妊娠孕囊鉴别，但对于囊壁较厚的需与其相鉴别，临床上要特别注意;特别是在早早孕时，宫腔内未见明显孕囊，低回声结节型黄体囊肿容易误诊为异位妊娠，彩色多普勒检查因低回声周围常有彩色血流环而有助于此型黄体囊肿的鉴别。如果附件囊肿周围探查不到小卵泡回声，囊壁回声高于卵巢实质或内膜，则是异位妊娠的可能性大［3］。黄体囊肿超声图像表现的多样性可能与黄体囊肿形成过程中是否出血、出血量及出血吸收程度有关。

我们发现，通过将异位妊娠孕囊囊壁回声和黄体囊肿囊壁回声与卵巢实质回声相比较的方法鉴别异位妊娠有一定临床意义。在本组资料中，与卵巢实质回声相比较，81.01%的异位妊娠孕囊囊壁回声比卵巢实质高，而17.85%的黄体囊肿囊壁回声高于卵巢实质回声，与Stein等［4］的研究结果一致。另外，彩色多普勒血流图对于鉴别异位妊娠孕囊和黄体囊肿有一定意义。本组资料中，黄体囊肿的血流阻力较异位妊娠孕囊低，且黄体囊壁周围血流较异位妊娠周围血流丰富。其原因可能与妊娠黄体形成后其周围出现大量血管生长，形成血管环，以及缺乏弹力纤维有关［1，5］。

虽然上述征象对于鉴别卵巢内及卵巢周围的异位妊娠和黄体囊肿有意义，但在实际应用中，更应结合病史、临床检查，以避免对患者造成不必要的伤害。曾有报道将出血性的黄体囊肿误诊为异位妊娠。总之，当停经患者在卵巢内和卵巢周围发现囊性病变，对比其与卵巢实质的回声及血流阻力等超声表现有助于异位妊娠与黄体囊肿的鉴别。

［1］ 胡蓉，向红.异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2009，23(2):314-317.

［2］ 王家刚，潘丽玲.早孕时黄体囊肿的超声表现［J］.中华超声影像学杂志，2007，12(3):162-164.

［3］ 胡蓉，向红，刘晶.异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超声对比研究［J］. 中国超声医学杂志，2009，23(8):612-614.

［4］ Stein Mw，Ricci ZJ，Novak L.Sonographic comparison of the tuhal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum［J］.J Ultra Sound Med，2006，23(1):57-62.

［5］ 陈卉，钱翠娥，胥缘美，等.经阴道超声检测子宫内膜及阻力指数联合血B-HCG在早期诊断宫内外孕中的临床价值［J］.江苏大学学报:医学版，2010，18(5):426-428.