护理干预对肠造口患者生活质量的影响

张 霞

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000

初步统计，我国每年新增肠造口病人平均有两万例［1］。虽然患者的生活质量受很多因素的影响，但是造口的存在对患者来说是一个巨大的压力，不仅影响了生活质量，而且迫使个人去适应新的现实［2］。因患者真正面对造口对生活带来的影响不是在医院，而是在出院后。如何帮助患者管理好造口，解除患者思想顾虑，预防并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。通过对2011.01～2013.01在普外科行肠造口手术患者45例实施护理干预，明显提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组89例，年龄24～72岁，平均52±11.3岁。男57例，女32例。入院后常规检查，营养中等，无代谢性疾病，无认知障碍，生活自理，无其他合并症，小学及以上文化程度，沟通交流无障碍，造口患者及家属同意配合护理干预。其中，在全麻下行经腹部会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)35例;乙状结肠单腔造口术45例;姑息性结肠造口术9例。随机分为干预组45例和对照组44例。两组患者出院时均恢复良好，无并发症。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规护理并由医生管理造口，出院后第1、3、6个月复诊时进行问卷调查。干预组由造口护理小组成员对患者手术前、手术后、出院后分别进行护理干预，出院后第1、3、6个月复诊时进行问卷调查。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷。SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行处理，进行样本均值分析和t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对调查问卷进行统计计算，分别得到对照组和干预组各项指标得分的样本均值和样本标准差，汇总于表1。

表1 患者出院后1、3、6个月生活质量评分比较(±s)

表1 患者出院后1、3、6个月生活质量评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

一个月 三个月指标六个月对照组 干预组生理机能 32.46±8.32 35.67±7.32* 45.82±7.34 55.53±9.47* 37.58±6.73 46.91±7.96对照组 干预组 对照组 干预组*生理职能 4.82±6.15 6.46±9.01* 22.51±7.61 36.69±8.12* 12.66±8.21 16.41±6.33*躯体疼痛 23.21±6.69 26.67±8.63* 58.26±6.39 64.72±8.77* 31.59±8.91 39.47±7.54*健康状况 28.53±6.32 31.65±7.52* 61.36±8.25 65.61±6.74* 42.63±6.58 49.23±7.41*精力 27.28±9.21 29.57±8.49* 42.83±7.36 51.71±6.83* 34.59±4.35 41.15±7.23*社会功能 22.95±7.28 25.84±7.64* 31.08±5.87 42.55±7.35* 27.51±6.92 36.31±9.63*情感职能 23.61±8.57 25.34±7.36* 35.97±8.24 42.59±5.31* 31.56±7.63 39.54±7.31*精神健康 36.67±8.49 44.87±6.53* 51.29±9.53 58.91±7.31* 45.44±7.52 52.71±8.27*

对照组和干预组进行双样本均值比较的t检验结果。计算结果显示，两组的各个时期、各项指标都得到了显著的改善，但干预组改善更明显，因而延续护理对肠造口患者生活质量的提升具有显著的统计学意义。

3 护理干预措施

3.1 术前干预

3.1.1 一般患者很难接受需要造口的事实，根据患者的阅历、承受能力、性格特点等，可先简单描述一下可能造口，让患者有一个心理适应的过程。讲解手术的安全性、必要性、术后疼痛的控制等。尽可能多的给患者鼓励，可介绍造口志愿者与他们交流，向患者发放造口知识手册，观看造口知识视频。让患者充分认识造口的目的是提高生活质量，造口后仍可像正常一样生活，解除思想顾虑。让家属共同参与计划的制定与实施，鼓励患者，我们一起努力战胜疾病。

3.1.2 术前造口位置选择 不管是暂时性造口还是永久性造口，都要注意能让患者看清楚造口，便于自我护理;定位时注意选择周围皮肤平整，避开瘢痕、皮肤皱褶及骨隆突处，便于造口袋的粘贴;造口位于腹直肌内，预防造口旁疝等并发症的发生。

3.2 术后干预

3.2.1 术后早期干预 结肠造口术后或术后1-2日打开，需粘贴造口袋。结肠造口术后初次排便时，排出物多为粘液。此后大便量逐渐增多，排出不规则。至术后10-14天大便逐渐变稠。此阶段重点是观察造口的颜色、形状大小、排泄的性状及量、周围皮肤情况、造口周围与皮肤吻合情况、造口的高度、是否有并发症的发生等。根据情况选择合适的造口产品。此期因造口粘膜多有水肿，有的造口有支撑棒，或者是双腔造口，且造口周围有油纱包绕固定。需选择大底盘透明造口袋，并配合使用造口附件产品，造口底盘裁剪大小为大于造口1-2毫米。既利于造口粘膜血运的观察，又避免肠液浸蚀周围皮肤。前3-5天需要观察排气情况，以后可使用碳片，方便排气且无异味。根据造口周围皮肤是否平整来判定是否需要使用防漏膏。造口袋周围无外渗可隔两天更换一次。注意观察造口周围皮肤有无粪水性皮炎及皮肤过敏，若有过敏应及时更换造口产品。

3.2.2 术后出院前干预

3.2.2.1 造口袋的更换 术后指导患者及家属更换造口袋，第一次由护士操作，边操作边讲解;第二次由患者家属操作，护士在一旁指导;出院前至少指导患者或家属更换造口袋两次，使之真正掌握。可根据患者各方面情况协助选择一件式或两件式造口产品。颜色由透明改为不透明的，减少视觉不良刺激。根据患者需求决定是否需要使用碳片及芳香剂。

3.2.2.2 发放造口护理手册，内容包括:造口知识讲解;心理适应;饮食指导;日常活动注意事项;造口袋更换方法;常用造口用品种类、使用方法;常见的造口并发症及预防措施等。教育造口者及家属掌握并发症症状，学会预防造口及周围并发症的方法。如:造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝的预防等。

3.3 出院后干预

肠造口手术和造口的存在使患者的自身形象，生活方式、心理状态和社会功能均受到严重影响，进而极大影响了肠造口患者的生活质量［3］。住院期间由于护理人员的帮助及家人的照顾，患者还不能体会到造口对以后生活产生的影响。造口患者出院初期，由于尚未完全接受造口的存在，加上家庭成员照顾周到，增加了病人的依赖性，也使病人丧失自信心［4］。有研究表明 39%的造口并发症发生在一个月内［5］。多项研究结果提示:患者自我护理能力是肠造口患者时应水平的重要影响因素。随着时间的推移，患者身体状况逐渐恢复，家庭生活步入正常状态。如何帮助患者尽快适应新的生活状态，建立良好的饮食、生活习惯尤为重要。

3.3.1 建立回访手册，详细登记患者姓名、年龄、家庭住址、造口日期、造口种类、联系电话、随访日期、随访情况登记。患者有情况可随时拨打回访中心电话咨询，并与术后1、3、6个月回医院复诊，不能复诊的予以上门随访。

3.2.2 造口联谊会，每年四月、十月举办造口联谊会，邀请新老造口人参与活动，每次邀请造口志愿者现身说法，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

3.3.3 同伴支持教育，介绍性格、年龄、文化层次、观念相仿的造口患者认识，并征得患者及家属同意建立造口患者通信录，便于他们互相交流，相互鼓励支持。

通过对两组肠造口患者生存质量调查发现:影响肠造口患者的生存质量的因素除患者的年龄、性格特点、家庭支持、经济状况、疾病本身、疼痛、化疗副作用外，造口本身对患者生活质量的影响更大。虽然随着时间的推移两组患者的生活质量都逐渐改善，但通过护理干预对于提高造口患者的生存质量更加明显。但同时也发现，即使进行护理干预，患者的各项得分并不满意，这还需要全社会的共同努力，给予造口人更多的支持与帮助。

［1］ 李楠，王芳，张国莉.心理干预对结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的影响［J］.护理研究，2010，24(7):1913-1914.

［2］ 刘砚燕，袁长蓉.肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47(4):380.

［3］ 刘砚燕，袁长蓉.肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47(4):379.

［4］ 覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005.40(6):420.

［5］ 刘砚燕，袁长蓉.肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2012.47(4):380.