不同封管液在脑出血患者静脉留置针中的应用效果分析

张 艳 赵玉兰

(解放军第88医院神经内科，山东泰安 271000)

静脉留置针具有柔韧性高［1］，操作简单便捷，创伤少的优点，临床上广泛用于急危重患者、长期输液患者，不仅提高了护士工作效率，也减轻了护士被针刺伤的意外。目前，我院普遍采用肝素钠稀释液封管，但肝素钠对于有出血倾向、肝肾功能不全及凝血障碍患者产生不良影响［4］。我科自2012年7月对30例脑出血患者静脉留置针封管方法进行改良，采用预充式导管冲洗器封管，收到较好效果，现报告如下:

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年7月2013年2月收住神经内科采用静脉留置针输液的脑出血患者60例，按照入院编号单双号随机分组，单号为观察组30例，男18例，女12例，年龄49～78岁，平均年龄59.78岁;双号为对照组30例，男20例，女10例，年龄43～89岁，平均年龄61.98岁。2组患者年龄、性别、穿刺部位、所患疾病比较无统计学意义。所有患者入院后常规抽血检测血常规、凝血功能及肝肾功能，2组差异无统计学意义。

1.2 材料 60例患者均采用BD公司生产的24G防针刺静脉留置针(Y型)，敷贴为3M公司生产的6 cm×7 cm透明敷贴，穿刺局部每日消毒并更换敷贴，发现敷贴松动、卷边或敷贴下有气泡、水珠等情况及时更换。

1.3 封管方法 观察组采用BD公司生产的预充式导管冲洗器脉冲式封管，即在输液结束暂不拔出肝素帽内头皮针，从包装中取出冲洗器，向上推动芯杆，释放阻力，听到响声后打开预充式冲洗器的锥头帽，垂直手持冲洗器，排气，将冲洗器与头皮针相接，脉冲式推注(推一下停一下)氯化钠溶液内容物，边推边拔头皮针，推注完毕，卡住留置针延长管上的小卡子，拔出头皮针。对照组采用浙江华凯公司生产的5 ml一次性回缩自毁式无菌注射器抽取5 ml肝素钠稀释液(100 ml+肝素钠注射液1250万U)脉冲式封管，即在输液结束拔出肝素帽内的头皮针，消毒肝素帽，将5ml肝素钠稀释液刺入肝素帽内，脉冲式推注，始终保持肝素帽内正压状态，边推边退注射器针头，推注完毕，卡住静脉留置针延长管上的小卡子，拔出针头。

1.4 判断标准 ①导管阻塞:每次输液连接输液管道滴速＞60滴为通畅，若回抽无回血、推注有阻力，拔出留针见凝血块或无其他原因液体滴速变慢，低于20滴/min［2］，②静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状，发病后因炎性渗出，充血水肿，管腔狭窄而导致回流不畅，甚至阻塞［3］。

1.5 统计学处理 对静脉留置针平均留置时间，采用t检验，对导管阻塞及静脉炎发生率采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组静脉留置针平均留置时间差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组静脉留置针平均留置时间比较(d，元)

2.2 2组导管阻塞、静脉炎发生率差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组导管阻塞，静脉炎发生率比较 例(%)表1 2组静脉留置针平均留置时间比较(d，元)

3 讨论

3.1 应用预充式导管冲洗器进行封管的优点

3.1.1 减少肝素钠不良影响，减轻患者经济负担。传统静脉留置针封管采用10～12U/ml肝素钠稀释液，其临床效果肯定。肝素钠是一种临床常用抗凝药物，在体内、外均有抗凝作用。但由于临床中肝素钠在配置及推注时剂量掌握不精确，长期应用对人体产生不良影响，如粘膜出血、关节血肿等，尤其对有出血倾向及凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、颅内出血患者更为明显［4］。预充式导管冲洗器，内容物为氯化钠溶液，可减轻肝素钠导致的不良反应，对脑出血患者更加实用。同时应用预充式导管冲洗器封管，每次费用为15.4元，而应用肝素钠稀释液封管，需5ml一次性回缩自毁式无菌注射器1支(4.35元)+100 ml氯化钠注射液1袋(5.29元)+肝素钠注射液1250U单位1支(上海11.62/支)，总计21.26元。同时，应用预充式导管冲洗器进行封管的静脉留置针比应用肝素钠稀释液封管的留置针平均可多使用1.12～1.54天。可见，应用预充式导管冲洗器进行封管，可减轻患者经济负担。

3.1.2 减轻护士工作量，应用预充式导管冲洗器无需护士自行配制肝素液，取之即用，减少污染和工作环节，降低医疗成本，提高护理质量。

3.1.3 最大限度保护护士 预充式导管冲洗器专为医护人员设计的无针连接，可防止针刺伤，做到安全护理。

3.1.4 减轻患者痛苦，提高患者满意度。采用预充式导管冲洗器封管的静脉留置针留置时间长，为(4.83±1.18)天，减少了患者因反复静脉穿刺带来的痛苦和心理负担，尤其对静脉穿刺困难和需大量输液的脑卒中患者，有效保护了患者的血管，同时减少护士工作量，提高护理质量和患者满意度。

3.2 使用预充式导管冲洗器进行封管出现并发症原因的分析

由表2所示:用肝素钠稀释液封管发生堵管8例，静脉炎4例，这可能与封管时封管液注入速度过快，使血管内压力骤增，血管通透性增加，从而引起机械性静脉炎有关。用预充式导管冲洗器封管发生堵管2例，可能与封管时操作不当，未达到正压封管，导致血流回流形成阻塞有关。

［1］ 许剑蕾，覃健凤.不同封管法对静脉留置针留置时间的影响［J］.解放军护理杂志，2008.25(9A):22-25

［2］ 东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞原因分析［J］.护士进修杂志，2009，24(14):1319-1320.

［3］ 王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防范措施［J］.实用医药杂志，2006，20(27):2453-2455.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社，2005:501.

［5］ 毛瑞鸿，鄂英帅.BD福徕式预充式导管冲洗器与传统冲管的对比［J］.实用医药杂志，2011，18(7):752.

［6］ 陈伟，孙文彦，马小军，等.预充式导管冲洗器与手工配制生理盐水对微生物污染的影响［J］.中华临床医学杂志，2011，19(5):334.