自信心团体治疗对焦虑症患者自尊水平的影响*

孙丽丽 张志强 葛 玲

焦虑症又称焦虑障碍，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症［1］。莫厄尔认为，适度的焦虑有助于维持人格的完整，促进人格的高水平统一，但过度的焦虑则会成为一种负性情绪，破坏个体的心理平衡，危害个体的心理健康［2］。随着现代社会高速发展，人际交往、社会竞争等原因使人们面临巨大的挑战与压力，导致精神心理疾病，其中焦虑症是近年来心理咨询门诊常见的心理障碍之一。临床研究发现焦虑症患者存在低自尊和低自我评价的倾向，自尊水平越低，焦虑程度越高［3］，因此本研究采用自信心团体治疗方案对焦虑症患者实施临床干预，旨在探讨自信心团体治疗对提高焦虑症患者自尊水平，缓解患者焦虑症状的效果，为焦虑症的临床治疗提供可供参考的依据。

1 对象与方法

1.1 对象 均来源于2010年10月—2012年9月期间山西医科大学第一医院精神卫生科心理咨询门诊和武警山西总队医院门诊部的焦虑症患者。挑选出符合实验要求的被试70名，随机将其中34名被试安排为实验组(35例，脱落1例)，另33名为对照组(35例。脱落2例)。所选被试的入组标准均为:年龄16～35岁;符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM－IV)关于焦虑症诊断标准，病程≤5年;受教育年限≥9年;无严重躯体疾病及重型精神疾病。

两组被试在性别、年龄、受教育程度及病程等方面无显著性差异，即两组被试具有可比性。干预过程中被试脱落率为4%，符合统计学要求。

1.2 方法

1.2.1 焦虑自评量表 由华裔教授Zung编制焦虑自评量表(SAS)，量表包含20个项目，分为4级评分，20个项目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.2 自尊量表 采用Rosenberg编制的自尊量表(SES)，共10个项目，分4级评分。总分范围是10～40分，总分越高，自尊水平越高。研究表明，该量表信效度良好。Fleming等报告的 Cronbach α 系数为0.85［4］，对259名受试者1周后的重测相关系数为0.82。

1.2.3 自信心团体治疗方案 以认知行为团体治疗理论为框架，制定结构化的自信心团体治疗方案。该方案由10个活动单元组成，目的是通过10次的团体辅导活动让团体成员全面客观地了解、认识自己，学会人际交往技巧，丰富社会支持系统，提高患者自尊水平，缓解焦虑症状。

1.2.4 施测 由心理系受过专业训练的5位心理学研究生，在专业老师的带领下，组成团体活动的领导者，根据自信心团体治疗方案对实验组34名被试进行每周2次，每次3小时，持续5周，共10次的自信心训练，对照组不进行任何心理干预，而是在实验结束后另选时间进行个体心理辅导。

训练内容包括:①相识阶段(1次):熟识活动，形成团队，建立真诚、共情、安全的团队;②认知重构阶段(2、3、4次):审视过去与现在，分清理想和现实，克服完美主义心理，重建认知评价系统，正确看待自身价值;③社交技能训练阶段(5、6次):分析自我意识，澄清在交往中敏感表现的根源在于过分在意他人评价，掌握交往原则及社交技能，重建自信的交往行为;④自信行为训练及放松训练阶段(7、8、9次):学会分析处理生活中引起焦虑的事件及应激性情境，通过示范演示、角色扮演、小组互动、放松训练，强化自信行为。⑤回顾总结阶段(10次)。

1.3 统计处理 数据使用SPSS 16.0进行统计分析。

2 结果

2.1 实验组与对照组被试干预前各量表得分的比较 自信心团体治疗前，两组被试在SAS和SES得分上均无统计学差异，实验组和对照组被试具有可比性。

2.2 实验组与对照组被试干预前后各量表得分差值的比较

见表1。干预前后两组被试SAS、SES得分差值相比较有显著差异(P＜0.001)，实验组优于对照组，说明经过自信心团体治疗，焦虑症患者的焦虑症状、自尊水平得到显著改善。

表1 自信心团体治疗前后各量表得分差值的比较(±s)

表1 自信心团体治疗前后各量表得分差值的比较(±s)

注:＊＊＊P ＜0.001

量表 实验组(n=34) 对照组(n=33)t SAS 12.35 ±13.08 0.06 ±9.67 4.380＊＊＊SES 10.00 ±5.88 4.73 ±4.85 3.999＊＊＊

3 讨论

对于焦虑症的治疗，目前主要有药物治疗和心理治疗。尽管不断有新的抗焦虑药用于临床，而且也取得了较好的疗效，但也存在较高的复发率，难以得到彻底治疗等问题，这种状况将给患者及社会带来很大的负担。国外对于焦虑症的治疗多采用药物治疗结合心理治疗，并取得良好的治疗效果［5］。临床研究发现焦虑与自尊存在显著负相关［6］，焦虑症患者存在低自尊倾向，具体表现在缺乏自信心和消极的自我意象［7］，因此提高患者的自信心是焦虑症患者克服焦虑、提高自尊的一个重要环节。

本实验以认知行为团体治疗理论为框架，制定结构化的自信心团体治疗方案对焦虑症患者实施干预，结果显示自信心团体治疗对提高焦虑症患者自尊水平，改善患者焦虑症状起到积极作用。自信心团体治疗创造一个同质安全的交流空间，成员之间的相互分享，增强了患者对焦虑症的认识，减轻了其心理负担;通过认知训练帮助患者重建自我认知评价系统，分清“理想自我”与“现实自我”，正确看待自身价值，克服患者因追求完美主义而导致精神性焦虑;通过放松训练缓解由焦虑引起的肌肉紧张等躯体症状。在干预过程中领导者对团体成员的充分接纳和尊重，成员之间真诚的赞美和鼓励，营造一个积极的氛围，强化了患者的自信行为，增加了其战胜疾病，走向康复的信心，这可能就是自信心团体治疗提高焦虑症患者自尊水平，缓解患者焦虑症状的重要机制。

［1］章迎春，陈炜.焦虑症的诊断与治疗［J］.全科医学临床与教育，2009，7(3):211-212

［2］K T斯托曼.情绪心理学［M］.沈阳:辽宁人民出版社，1987:34-36

［3］周丹霞，王国松，赵红红，等.大、中学生焦虑、抑郁、自尊水平测值比较及相关性研究［J］.中国健康心理学杂志，2005，13(2):88-89

［4］汪向东.心理卫生评定手册［J］.中国心理卫生杂志社，1999(增刊):56-58

［5］张玲，潘润德.焦虑症的治疗现状［J］.神经疾病与精神卫生，2004，5(4):401-403

［6］Ehntholt K A，Salkovskis P M，Rimes K A.Obsessive－compulsive disorder，anxiety disorders，and self－ esteem:An exploratory study［J］.Behaviour Research and Therapy，1999，37:771-781

［7］高文凤，丛中.社交焦虑与大学生自尊、自我接纳的关系［J］.中国健康心理学杂志，2000，8(3):276-278