护理干预对无创机械通气急性左心力衰竭患者的影响

张晓刚 陈玉琴

张晓刚:女，本科，主管护师

急性左心力衰竭是一种临床常见的心脏疾病并发症，伴有严重缺氧、高度呼吸困难的症状，如不能及时抢救会危及患者的生命安全。无创机械通气能够迅速纠正缺氧症状，改善患者的心肺功能，作为治疗急性左心力衰竭的重要手段广泛应用于临床［1，2］。我科对30例采用无创机械通气治疗的急性左心力衰竭患者实施了认知干预、心理干预、行为干预等，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2008年3月～2011年3月采用无创机械通气治疗的60 例急性左心力衰竭患者，其中男38 例，女22例。年龄23～75岁，平均(46.8 ±5.4) 岁。原发病:冠心病34 例，风湿性心脏病10 例，高血压性心脏病16 例。将其随机分为研究组和对照组各30 例，两组患者在年龄、性别、病因等方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的操作准备，呼吸参数设置:采用S/T 模式，呼吸频率为16～20 次/min，吸气相压力为8～16 cmH2O，呼气相压力为4～8 cmH2O，氧浓度为30%～40%。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予认知干预、心理干预、行为干预及舒适护理，具体如下:

1.2.1 认知干预 向患者及其家属简单地介绍使用无创机械通气的目的、操作、注意事项及效果，使患者及家属对无创机械通气治疗的重要性及治疗过程有一个正确的认识，从而积极配合治疗。为患者认真讲解治疗过程中可能会出现的并发症及相应的预防措施，指导患者取半卧位或头高位，保持气道畅通，间断地帮助患者拍背，鼓励患者主动咳痰。

1.2.2 心理干预 给予人性化护理，用呼吸机前以亲切的语气与患者交流，仔细了解患者的病情，以提高患者的信任度。主动与患者交流，消除患者的疑虑，缓解患者及家属因初次上机而产生的紧张情绪。鼓励患者家属多与患者交流，适当播放患者喜爱的舒缓音乐，使其心理及时得到疏导，心情保持愉悦，从而保持稳定乐观的情绪。

1.2.3 行为干预 指导患者进行适当的呼吸锻炼，减少其呼吸依赖性。帮助患者掌握面罩的连接、卸除方法，使其能够自行拆除，提高治疗过程的安全性。

1.2.4 舒适护理 根据患者的脸型选择合适的呼吸面罩，以与其脸型相配的最小号为最适型号，调节松紧以不漏气为合适标准，并且定时检查并放松固定带，使受压皮肤得以放松，也可以交替使用不同型号的面罩，以减轻对受压皮肤的损伤。保持室内空气清新，适当的温度及湿度。

1.3 观察指标及评价标准 (1) 恐惧程度。Ⅰ级:患者无恐惧感或有轻度的恐惧感，无不适感或有轻微不适，但不回避;Ⅱ级:患者有恐惧感，但试图回避;Ⅲ级:有强烈的恐惧感，需要医护人员的协助才能固定体位及三头带。(2) 治疗依从性。好:患者能够主动配合治疗;中:在治疗过程中，出现不适症状后经护理人员劝说能配合治疗;差:在治疗过程中要求中止并拒绝继续治疗。

1.4 统计学处理 全部数据采用PEMS 3.1 统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者恐惧程度比较(表1)

表1 两组患者恐惧程度比较 例(%)

2.2 两组患者治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性比较 例(%)

3 讨 论

无创机械通气是通过呼吸机提供正压通气支持来完成辅助通气的人工通气方法，能够迅速纠正缺氧症状，改善患者的心肺功能。在治疗过程中患者常伴有紧张、恐惧的心理，特别是对于初次接受治疗的患者，会出现自感不适、心慌、胸闷的症状［3，4］。因此我们需要加强认知干预及心理护理，使患者了解无创机械通气治疗的目的、过程及并发症，能够保持积极乐观的治疗态度，从而很好地配合治疗。由于面罩的不合适常使口部周围漏气，从而导致患者口腔及呼吸道干燥、压迫部位皮肤等情况［5］。选择合适的面罩，给予舒适的护理，能够有效减轻患者的不适感。胃肠道胀气是无创机械通气治疗过程中常见的并发症，需要指导患者在接受治疗时尽量用鼻吸气，同时配合适当的腹部按摩［6-8］。

本研究结果显示，研究组经护理干预后患者的恐惧程度明显低于对照组(P ＜0.05) ，治疗依从性明显高于对照组(P＜0.05) 。总之，给予急性左心力衰竭患者合理的护理干预能够有效减轻患者的恐惧心理，提高治疗依从性，值得临床广泛推广。

［1］ 谢艳丽，李玉磊，王以炳，等.无创机械通气治疗老年急性左心衰竭的疗效观察［J］.临床内科杂志，2010，27(12) :822 -823.

［2］ 宋瑞玲.无创机械通气辅助治疗急性左心衰竭的临床观察［J］.内科急危重症杂志，2011，17(1) :55 -57.

［3］ 周会敏.无创机械通气对急性左心衰竭的治疗作用［J］.四川医学，2010，31(12) :1761 -1764.

［4］ 邹玉兰.心理干预对无创机械通气患者的影响［J］.中国现代医生，2011，49(34) :112 -114.

［5］ 陈丽芳，李秋屏，黄瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗及观察护理［J］. 广东医学，2011，32(19) :2613 -2615.

［6］ 解冬云.舒适护理在无创机械通气治疗呼吸衰竭中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16(1) :61 -63.

［7］ 王巧云，杨 建.使用无创机械通气患者心理压力的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2009，25(36) :75 -76.

［8］ 秦 军，高 媛，杜 伟.153 例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理［J］.临床肺科杂志，2012，17(2) :226 -227.