护理干预对120例出院肾病综合征患儿使用激素依从性的影响

林 丽 舒芬华 朱亚东 万 萌 吴 翠 严 红

林丽:女，本科，护师

肾病综合征是一组由多种致病因素引发的肾小球滤过膜通透性增加而使血浆蛋白从尿液中流失的临床综合征，激素是治疗该病的有效方法，能够提高治愈率，避免复发［1］。但因激素的使用量大、治疗时间长、副作用多，使得患儿及其家长在出院后对使用激素的依从性较差，未能遵医嘱用药或自行减量，常常成为临床复发的主要原因［2］。为此，我科对肾病综合征患儿出院后开展全程家庭护理干预，并对患儿及其家长提供用药指导，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月～2012年7月，我院收治120例肾病综合征患儿，男性74 例，女性46 例。年龄2.2～14.5岁，平均(5.62 ±1.43) 岁。随机将其分成观察组59 例与对照组61 例，两组患儿在年龄、性别、患病时间、病情等方面比较无显著性差异(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 出院后护理干预方法 对照组患儿出院时给予其儿科常规健康宣教以及用药指导。观察组在此基础上给予全程家庭护理干预。具体护理干预措施包括: (1) 填写医患随访卡片，随访卡上明确标注患者姓名与详细联系方式、使用激素剂量与时间、预约复诊日期、主管医护人员的联系方式等内容，此随访卡一式两份，一份交患儿家长，另一份留在科室，以便出现问题时医患双方及时联络沟通。(2) 发放肾病综合征健康知识宣传手册。(3) 医院安排专人负责患儿的全程家庭护理干预，电话随访1～2 次/月，随时掌握患儿激素使用的依从性与用药后的病情改变情况及副作用，指导患儿及其家长及时解决疾病治疗过程中所出现的各类疑问。(4) 耐心向患儿及其家长解释说明使用激素过程中注意事项，强调遵医嘱服药并定期来院复诊的必要性，嘱患儿家长切不可自行骤然停药或减少用量。

1.3 效果评定

1.3.1 激素使用依从性评定标准［3］患儿能够积极主动地按时按量服药者为完全依从;患儿能够根据医嘱进行服药，但偶有少服、漏服≤3 次/月者为不完全依从; 对于患儿未能按照医嘱服药，自行减量、停药或换药，存在少服、漏服激素≥1次/周者为完全不依从。

1.3.2 肾病综合征反复或复发评定标准 对于患儿在尿蛋白转阴后的治疗中，尿蛋白浓度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1 周内连续3 次) 者为反复; 对于患儿在完全缓解期内，其尿蛋白浓度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1周内连续3 次) 者为复发［4］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.5 统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验，等级资料采用两独立Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿使用激素依从性情况比较(表1)

表1 两组患儿使用激素依从性情况比较(例)

2.2 两组患儿肾病综合征反复或复发情况比较(表2)

表2 两组患儿肾病综合征反复或复发情况比较(例)

3 讨 论

肾病综合征是一组由多种致病因素所导致的临床症候群，该病若未能及时救治与护理，将引发肾静脉栓塞，进而病人突然无尿，严重者将导致肺栓塞而致死。肾病综合征病人极易发生感染，有些患儿因长时间使用利尿剂，造成电解质紊乱而引发诸多并发症。然而目前在护理干预模式方面，针对儿科肾病综合征的护理模式依旧是以疾病为中心，对该病的护理过程仍是将注射、发药以及常规健康宣教等任务作为日常护理工作，对出院的患儿也仅给予常规的出院指导，所以，患儿及其家长在出院后使用激素治疗的依从性均不够理想。

患儿使用激素治疗的依从性是确保治疗过程能够顺利实施的重要保证，如果患儿用药依从性不好，将影响患儿正常治疗效果，造成肾病综合征的反复或复发，进而对患儿身体及精神带来双重伤害，使患儿的生活质量大为降低，也给患儿家庭及整个社会带来沉重负担［5］。患儿在住院期间，因疾病原因以及在医护人员的严格监督下，患儿用药依从性较好，在出院后，因患儿临床症状不断改善，加之长时间使用激素所带来的副作用以及没有医护人员的密切监督，患儿的服药依从性大打折扣。

本研究中，观察组肾病综合征患儿在出院后使用激素过程中，护理人员有计划、目标明确地给予其全程用药指导，长期按时随访，帮助患儿及其家长处理疾病治疗过程中存在的各类问题，使患儿及其家长掌握肾病综合征相关知识、应用激素优缺点，消除了其对激素所致不良反应的恐惧，使患儿及其家长懂得起始足量、缓慢减量、长时间用药的重要意义以及骤然自行减量或停服的弊端，进而增强患儿坚持全程规律用药的自觉性。因为患儿的年龄较小，患儿家长对激素使用依从性的认识程度是促进肾病综合征患儿康复的重中之重，护理人员实施有针对性的出院护理干预，能够充分发挥家长在护理过程中的作用，增强肾病综合征患儿使用激素的依从性。综上所述，对肾病综合征患儿出院后开展家庭护理干预，能够明显提高患儿使用激素的依从性，有效降低肾病综合征的反复或复发，值得临床推广应用。

［1］ 刘玉香，张纯英，张国玲，等.肾病综合征的复发原因及护理对策［J］.中华护理杂志，2010，35(4) :219－220.

［2］ 王晓红，马 宏，李卫卫，等.小儿肾病综合征复发相关因素分析［J］.山西医科大学学报，2009，40(11) :1046－1048.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2002:1643.

［4］ 孙金秀，安海芹，李艳珍.家庭护理干预对肾病综合征患儿的影响［J］.中华现代护理杂志，2008，14(8) :978－979.

［5］ 邹丽敏，施素华.家庭护理干预对出院肾病综合征患儿的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(4) :17－18.