腹部按摩联合热敷促进早产儿胎粪排出的效果观察

余勇妙 李桂花 李么琴 陈伟月 梁建红 严越秀

余勇妙:女，大专，副主任护师，科护士长

随着医疗技术水平的提高，早产儿的存活率也逐年提高，由于早产儿生长发育快，能量和营养需求高，而适应宫外环境能力差，消化系统发育不完善，胃肠蠕动功能差，小肠几乎没有推进活动，腹肌张力减弱，故易发生胎粪排出延迟、喂养困难、腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受的情况，并延长患儿恢复时间，影响患儿的早期生长发育。因此，早期预防早产儿胎粪排出延迟在临床中具有重要意义。本院新生儿科应用腹部按摩联合热敷的方法来促进早产儿胎粪排出，取得显著疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年10月～2012年9月我院新生儿重症监护病房(NICU) 收治的100 例早产儿，男婴58 例，女婴42 例。胎龄30～35 周，平均(35 ±6) 周。日龄15 min～2 h。体重1250～2250 g，平均体重1865 g。入院时均无严重并发症，无消化道及肛门畸形，无腹部疾病及腹部皮肤损伤。采用单纯随机取样法将患儿随机分为试验组和对照组各50例，两组在性别、胎龄、出生体重、Apgar 评分等方面比较均无统计学意义(P ＜0.05) ，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 患儿入院后均给予恒温箱保暖、监护、吸氧、抗生素防止感染、保持水电解质平衡、静脉营养等治疗护理。对照组早产儿主要靠自身肠蠕动来排出胎粪，当患儿出现腹胀明显或胎粪排出延迟时使用开塞露纳肛的方法解决便秘和促进胎粪排出。使用开塞露的方法: 用一只10 ml 的注射器吸开塞露原液3 ml 及等量的生理盐水稀释成混合液，去掉注射器针头，使患儿左侧卧位，右手持注射器，用注射器乳头对着患儿肛门，将混合液注入直肠，左手紧接着捏紧肛门两侧臀部2 min，使混合液保留于直肠内，然后使患儿平卧，包上纸尿裤。

试验组由经过培训的专职护理人员在早产儿生后6 h 内开始给予腹部按摩及热敷，直至胎粪颜色由墨绿色转为全部黄色为止。按摩方法:操作者按摩前洗净双手，涂抹少许婴儿润肤油于掌心，按摩时注意用掌心按摩，四指并拢，以脐为中心由内向外顺时针方向轻柔按摩患儿腹部，每天上下午各1次，每次按摩5～10 min，同时用手指指腹轻柔左侧腹部8～10 次。按摩时间选择在两餐奶之间或喂奶后1 h，在恒温箱内进行，按摩时抬高患儿头肩部30°～40°，以防胃内容物反流。操作过程中，操作者的手不要离开早产儿的皮肤，而且要适当用力，并密切观察患儿反应，如出现哭闹、肤色改变、肌张力改变应暂停。每次按摩结束后采用39～40 ℃的温水浸湿小毛巾后拧干至不滴水再敷于腹部，每次敷5 min。热敷时注意避开脐部，并密切观察皮肤变化，以防烫伤，及时更换敷布，保持热敷温度。

1.3 评价指标 (1) 首次排出胎粪的时间。密切观察胎粪排出情况，以实时护理记录为准。出生后4～24 h 为正常胎粪排出时间，25～48 h 为胎粪迟排。(2) 首次排出胎粪的量。用电子称称重法测量为准。(3) 胎粪排尽的时间。以胎粪颜色由墨绿色转为全部黄色为准，一般3～4 h 排完。(4) 腹胀发生率。每日测量腹围1 次，24 h 腹围较前一天增加≥1.5 cm为腹胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用±s 表示，采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组早产儿胎粪排泄情况比较(±s)

表1 两组早产儿胎粪排泄情况比较(±s)

注:1) 为t′值

组别 例数 首次排胎粪时间(h)首次排胎粪便量(g)胎粪排净时间(h)50 5.58 ±1.41 23.51 ±1.05 65.70 ±8.79对照组 50 22.13 ±10.60 11.23 ±0.85 123.60 ±12.31 t试验组64.2765 27.06671)P 值值10.94381)＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组早产儿腹胀情况比较(例)

3 讨 论

3.1 促进早产儿胎粪早排的意义 由于多种因素的影响，我国目前早产儿的出生率逐年增高，且随着围产医学的发展，新生儿监护技术的提高，早产低出生体重儿的存活率明显提高，但如何提高早产儿的生存质量，减少后遗症的发生备受关注，也是医务工作者面临的迫切任务。特别是对于如何提高早产儿的进食及排便能力，促进其胃肠道功能的成熟已成为医务人员研究的热点。

3.2 早产儿胎粪排泄不畅的常规处理 早产儿胃肠黏膜屏障功能差，胎粪排出不畅，长时间滞留刺激肠黏膜，易引起坏死性小肠炎，因此预防早产儿胎粪排出延迟显得特别重要［1］。目前临床上常用开塞露纳肛的方法解决便秘和促进胎粪排出，传统的开塞露为质地较硬的塑料管，管道较长，管径粗。而早产儿的肠壁薄弱，黏膜细嫩，黏膜下组织脆弱易损伤，严重的甚至造成肠穿孔，增加早产儿的痛苦［2］。我科2010年开始改进了使用开塞露的方法，经临床观察虽然减少了对早产儿肠黏膜的损伤，但仍属侵入性操作，在胎粪排出的同时易给患儿带来一定的不适。

3.3 腹部按摩及热敷对促进胎粪排出的作用 腹部按摩时，治疗信息会通过皮肤触觉及压力感受器沿脊髓传至大脑，反射性引起交感神经兴奋，而且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显增高［3］。同时，腹部按摩可直接刺激胃肠道，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，并促进胆红素的排出，降低腹胀、便秘、黄疸的发生率［4］。腹部热敷时热传导至人体，热能进入人体组织后，可使局部血管扩张，改善血液循环，促进新陈代谢，亦能有助于早产儿肠道保温。腹部按摩及热敷均为非损伤性操作，简便易行，两者联合应用，作用相互叠加，可有效促进肠蠕动，有利于粪便早期彻底排出，减少腹胀和便秘，从而促进胃肠功能的恢复，还可有效稳定患儿的情绪，减少哭闹，提高早产儿对环境的适应能力，使其获得安全感，提高舒适度［5］。

本研究结果显示，联合应用腹部按摩及热敷后达到了很好的临床效果。试验组早产儿均能在正常时间内排出胎粪，都是在腹部按摩及热敷后30 min～1 h 内排出，而且胎粪排尽时间短，第一次胎粪排出量多，没发生腹胀及胎粪排出延迟情况。腹部按摩联合热敷的护理方法，能有效促进早产儿胎粪排出，解决早产儿肠蠕动迟缓和排便不畅、胎粪排出延迟的问题，促进早产儿生长发育及康复，缩短住院时间，且操作简单，不须额外的费用支出，安全有效，值得临床推广使用。

［1］ 陈 英.开塞露结合腹部按摩对早产儿胎粪排泄时间的影响研究［J］.中国全科医学，2010，13(25) :2869 -2870.

［2］ 傅义红，雷美云.抚触按摩与人工刺激排便对促进早产儿胎粪排出延迟的临床应用［J］.中国现代药物应用，2009，3(5) :85-86.

［3］ 李燕英.护理干预在早产儿喂养中的临床应用［J］.护理实践与研究，2009，6(5) :24.

［4］ 顾 娟.非营养性吸吮及腹部按摩对早产儿胎粪排出延迟的早期干预［J］.实用临床医药杂志，2010，14(14) :101 -102.

［5］ 徐清清，顾丽萍.按摩与灌肠在早产儿排便护理干预中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(14) :1800 -1801.