精神病专科医院医院感染现患率调查分析

严冬梅

严冬梅:女，本科，副主任护师，感染管理科副科长

了解精神病专科医院医院感染的基本分布状况及其特点，为修订医院感染控制措施提供依据，我院对住院的290 例精神病患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年10月25日0 ∶00～24 ∶00 住院的所有精神科患者，包括当天出院的患者，不包括当天入院的患者。

1.2 调查方法 采用横断面调查的方法，由医院感染专职人员和各病区兼职监控医师和监控护士组成调查组，并就诊断标准、调查要求对全体调查组人员进行培训，由兼职监控医师到床旁询问、体检，由监控护士查阅住院病历，完整填写统一的现患率调查个案登记表。

1.3 医院感染现患率统计 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［1］，所有在调查时限内存在的医院感染患者均计入医院感染现患率统计。

2 结 果

2.1 医院感染现患率 本次应调查住院患者290 例，实查290 例，实查率100%。共发现医院感染12 例，均为单一部位感染，医院感染现患率为4.14%。

2.2 医院感染科室分布(表1)

表1 各科室医院感染现患率(例)

2.3 医院感染部位分布(表2)

表2 医院感染部位构成比

2.4 各科室抗菌药物使用率 调查日290 例患者中，41 例患者应用抗菌药物，且均为单用，抗菌药物使用率14.14%，其中治疗性应用抗菌药物32 例，各科室抗菌药物使用率见表3。

表3 各科室抗菌药物使用率

2.5 治疗性使用抗菌药物病原学送检率 治疗性使用抗菌药物32 例，病原学送检12 例，送检率为37.50%;共检出病原菌4 株，检出率为33.33%。

3 讨 论

本次调查医院感染现患率为4.14%，而根据科室填表上报的感染病例统计得出10月份医院感染率为2.58%，现患率调查结果高于日常统计的医院感染发生率，提示可能存在医院感染漏报现象，需要继续加强培训与督导，提高临床医师对医院感染的认识及诊断水平，及时上报感染病例。

本次调查现患率较高的是精神科二区和三区，这两个病区主要收治一级护理的患者，包括新入院的患者和精神症状明显的患者，经过治疗，精神症状缓解的二级护理的患者转入四区和五区继续康复治疗。这4 个病区为封闭式管理病区，患者没有家属陪护。六区为开放式管理病区，患者有家属陪护，可以在家属的陪伴下到户外活动。由此可见，精神科患者医院感染与患者精神症状的严重程度以及病区的管理模式有关。提示积极控制病情，加强对一级护理患者的观察与护理，改善病区环境，将有助于控制感染率。

本次调查感染部位以呼吸道为主，共占50%，与金惠敏等［2］报道的一致。精神科呼吸道感染高发，究其原因，与病区封闭的环境，人员的高密度，彼此之间的密切接触，患者的自理能力差、依从性差，感染病例隔离困难，以及抗精神病药物对呼吸道纤毛运动的影响，服用抗精神病药物后口腔分泌物增多，易引起误吸等有关［2，3］。提示应将精神科患者呼吸道感染的控制作为感染管理的重点工作来抓，根据危险因素，采取积极有效的措施，避免呼吸道感染的发生，从而有效地降低感染率。

抗菌药物使用率为14.14%，低于谢丽吉等报道［4，5］的抗菌药物使用率，且全为单用，跟精神病专科患者病种单一，基础疾病中较少伴有感染性疾病有关，但存在上呼吸道感染使用抗菌药物不合理使用的问题。根据卫生部制定的《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求，精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，所以在抗菌药物使用率及合理使用抗菌药物方面仍需加大控制力度。

病原学送检率为37.50%，未达到规范要求，基本上以经验用药为主。病原学检出率低，提示在提高病原学送检率及正确留取标本方面仍需加强指导和督查。

通过此次现患率调查，了解了我院医院感染的危险因素，明确了专科医院感染控制的重点环节，同时也暴露了我院感染管理方面存在的问题，为进一步调整我院感染管理重点、制定感染控制措施提供了依据。

［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］. 北京: 中华人民共和国卫生部，2001:314 -320.

［2］ 金惠敏，徐伟琴，顾沈红.精神科男病区医院感染率高发的原因分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15) :3183-3184.

［3］ 钟振锋，萧帼穗，王 宏.医院感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(3) :294.

［4］ 谢丽吉，唐一鸣. 妇产科专科医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(9) :1700 -1701.

［5］ 胡根香，李晓燕.医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15) :3135 -3136.