急诊救治有机磷农药中毒的临床探析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

急诊救治有机磷农药中毒的临床探析

赵彦娥

（河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400）

目的 对急性有机磷农药中毒患者进行积极的抢救和护理，提高临床治疗效果。方法 对我院收治的患者的临床资料进行回顾性分析和总结。对急性有机磷农药中毒患者进行及时的抢救和护理，对其治疗效果进行分析。结果 72例急性有机磷农药中毒患者，有70例患者治愈出院，有2例患者死亡，治愈率为97.2%。结论 对发生急性有机磷农药中毒患者进行及时的抢救，并对患者进行精心的护理，进而提高临床治疗的效果。

中毒；有机磷农药；护理；急诊

我院在2011年10月至2012年11月期间，一共收治了72例急性有机磷农药中毒患者，对患者进行及时的抢救，现将有关的情况做以下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

此次研究的患者有72例，其中男性患者为32例，女性患者为40例；患者的年龄在2～70岁，平均年龄为35.6岁。其中有8例患者是误服；有16例患者是通过呼吸道和皮肤接触导致；意外中毒患者有8例；有40例患者是服毒自杀。

1.2 临床表现

这些患者都有服毒或接触农药的历史；患者的瞳孔出现缩小，严重的为针尖状。在临床上的主要症状为：头痛；呕吐；头晕眼花视物不清；恶心；多汗；患者吐出的东西有特殊的蒜未或是芳香味。患者的心率出现减慢情况，血压下降。对患者的肺部进行听诊，有湿啰音。患者的肌张力增加，非常容易出现震颤。严重的患者还会出现昏迷和抽搐以及大小便失禁等情况，甚至还会出现休克或危及生命等情况[1]。

2 急救的措施

2.1 迅速、及时的对毒物进行清除

将患者立即脱离开现场，将患者被污染的衣服脱去[1]。使用肥皂水对患者的皮肤和指甲以及毛发进行清洗。对于口服中毒的患者，可以使用清水和2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒患者不能使用）或者是使用1∶5000的高锰酸钾溶液（对硫磷等硫代磷酸酯类中毒患者不能使用），对患者进行反复的洗胃，一直到洗清为止。然后再给患者服用硫酸钠，给患者导泻。对于眼部污染，可以使用2%的灰酸氢钠溶液或生理盐水来进行冲洗[2]。

2.2 特效解毒剂的应用

特效解毒剂阿托品是最常用的。使用的剂量一般以重度的药量。应该及时、及早、足量的给患者使用阿托品，以便能尽快的达到阿托品化。对于轻度中毒患者的使用剂量为2～3mg im；2～4h服用一次。中度中毒患者使用5～10mg iv，每15～30min使用一次；重度中毒患者服用30～50mg iv，每10～15min服用一次。待阿托品化后再将其改为维持的剂量。在使用阿托品的同时，对重度中毒患者，应该在早期给患者使用胆碱酯酶复能剂，让被抑制的胆碱酶的活力得到恢复。让患者的烟碱样症状得到有效的减轻和消除。对于一般的患者来说，常规使用不能超过72h。而首选的药物是氯磷定，此药物的水溶性大，并且治疗效果好，产生的副作用小，可以采用静脉滴注或肌内注射[3]。

2.3 对症进行治疗

患者在发生急性有机磷农药中毒，导致患者死亡主要是因为患者出现呼吸衰竭，对患者进行的治疗应该是让患者维持正常的呼吸功能，比如让患者保持呼吸道的通畅；给患者吸氧；采用人工呼吸器。对于脑水肿患者使用脱水剂，肺水肿患者可以使用阿托品等。

3 护理的措施

3.1 迅速清理毒物

在对患者进行胃清洗时，要选择合适的洗胃液，在对患者进行洗胃的过程中，要密切的观察患者的生命体征，比如患者的呼吸；心跳骤停等情况；一旦出现这些情况，就需要立即对患者进行停止洗胃，对患者进行及时的抢救。在对患者进行彻底清洗胃以后，需要将胃管保留24h以上，方便对患者进行反复洗胃[4]。

3.2 用药的观察和护理

3.2.1 应用阿托品的观察和护理

在对患者进行抢救的时候，要及时、及早、足量的使用阿托品，要快速的给患者使用药物，一直到阿托品化以后，再开始慢慢的减量或延长使用的间隔时间。由于阿托品化和阿托品中毒剂量相差不大，使用过度会导致患者出现抽搐和昏迷等症状。所以，在对患者进行治疗的时候，要密切的观察患者的体温；神经系统；瞳孔的大小；皮肤情况；心率的变化，以便及时的区分阿托品和阿托品中毒。阿托品的指征：患者的瞳孔与以前相比，有散大的情况；口干；皮肤干燥；心率增快；颜面潮红；肺内湿啰音消失[5]。

3.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理

在乐果和敌敌畏中毒患者中，使用解磷定的效果不大，其的水溶性低且不稳定，使用也很不方便；然而使用氯磷定的治疗效果非常好，其水溶性大，产生的副作用小，使用也非常的方便，因此，应用比较广泛。在使用胆碱酯酶复能剂时需要注意：

早期使用：在对患者进行抢救的时候，对患者进行洗胃时就开始使用特效解毒剂，有时只顾着洗胃或使用阿托品而忘记或忽略了胆碱酯酶复能剂的使用。

首次使用要足量：复能剂使用足量的指标：在对患者用药后，烟碱样症状得到消失，患者的全血胆酯酶活力恢复达到了正常值的50%～60%以上。

合并用药：对轻度中毒患者，可以单独使用复能剂，中度以上中毒患者需要使用阿托品和复能剂，二者将取长补短，治疗效果更好。

注意配伍禁忌：复能剂在碱性药液环境中表现的非常不稳定，很容易发生水解反应，最终胜出含有剧毒的氰化物，所以使用时不能与碱性药物进行配伍[4]。

3.3 病情的观察

每隔5～15min，需对患者的血压；脉搏；呼吸进行测量。要仔细的观察患者的神志和瞳孔的变化，并及时的做好记录。及时的对患者进行吸痰，让患者的呼吸保持通畅，避免患者出现呼吸麻痹而使得患者出现呼吸衰竭。

3.4 预防感染

在进行操作时，要严格执行无菌操作。对于重症患者，使用的药物非常多，注射的次数也很频繁，所以需要进行严格的无菌操作，定时的对患者进行注射部位的更换。同时还要为患者进行体位的更换等。

3.5 心理护理

要多与患者进行心理的沟通和交流，安慰和鼓励患者，为患者做一些思想工作。让患者积极、乐观的面对人生。

4 结 果

本次患者有72例，只有2例患者死亡，其他都康复出院，详细见以下表1。

表1 患者治疗情况[n，（%）]

5 讨 论

发生有机磷农药中毒的机制是有机磷和胆碱酯酶牢固的结合在一起，产生难以恢复活性的磷酰化胆碱酯酶。最终让酶失去水解胆碱的能力，让乙酰胆碱积聚而引起。

目前，在各急诊科室中，有机磷农药中毒而导致死亡的情况为最多[6]。通过此次的研究，对中毒患者的抢救，对患者进行彻底的洗胃是治疗的关键。要维持患者呼吸道的通畅，再使用一些药物对患者进行治疗，对患者进行细心的照顾，另外还需要对患者进行心理的护理和健康教育，对临床的治疗效果和预后具有十分重要的意义。

[1] 宋文虎.急性有机磷农药中毒急诊救治特点分析[J].中国医药指南,2012,10(7):173-174.

[2] 王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学,2013,19(2):133-134.

[3] 王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学,2010,16(21):120-121.

[4] 石云,李月兰,吴小燕.有机磷农药中毒患者病情反跳情况分析及护理[J].现代临床护理, 2010,9(6):49-50.

[5] 乔家林.急性有机磷农药中毒中间综合征治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):111.

[6] 周晓梅,魏晓琦.急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].中医药导报,2007,13(6):91-92.

R595.4

B

1671-8194（2013）24-0153-03