右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下息肉切除的临床研究

王开俊 余细球 任 俏 邓世辉 胡先平

（深圳市第五人民医院麻醉科，广东 深圳 518001）

右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下息肉切除的临床研究

王开俊 余细球 任 俏 邓世辉 胡先平

（深圳市第五人民医院麻醉科，广东 深圳 518001）

目的 观察右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下治疗结肠息肉的麻醉效果及安全性。方法 100例ASAI～III级拟行结肠镜下治疗结肠息肉的患者，年龄26～75岁，体质量45～76kg，随机分为右美托咪啶复合丙泊酚组（D组）和丙泊酚组（P组），每组50例。记录患者给药前（T0），给药后5min（T1），过脾曲时（T2），过肝曲时（T3），切除息肉时（T4）及苏醒时（T5）的HR、MAP、RR、SpO2的变化，镇静评分，手术时间，苏醒时间，丙泊酚总用量，麻醉后不良反应发生率。结果 所有患者均能完成操作，D组T1-T5时HR慢于T0及P组（P＜0.05）。两组T1时MAP及SpO2均低于T0时（P＜0.05），T1- T5时两组的HR、MAP无统计学意义，T1时D组SpO2高于P组（P＜0.05）表3。T1时D组SpO2高于P组（P＜0.05）。两组手术及苏醒时间无差异，D组丙泊酚总用量少于P组（P＜0.05）。D组镇静评分优于P组（P＜0.01），不良反应发生率均少于P组（P＜0.05）。结论 右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于结肠镜下结肠息肉的治疗，可产生良好的镇痛作用，并能节省丙泊酚的用量，是一种安全有效的麻醉方法。

右美托咪啶；丙泊酚；结肠镜

无痛肠镜是通过使用药物对中枢神经进行抑制，提高患者疼痛耐受力而达到无痛效果的肠镜诊疗技术，广受患者和内镜操作者的欢迎和好评。随着无痛肠镜的普及，单纯丙泊酚麻醉方法可能会导致呼吸及循环抑制的问题也暴露出来，可能与丙泊酚的用量、合用的药物种类、患者的药物敏感度以及麻醉深度等因素有关。有研究表明[1]静脉注射右美托咪啶可产生一定的镇静镇痛作用，节约麻醉药的用量，并具有良好的安全性。本研究将右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下治疗结肠息肉，以观察其麻醉效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自愿接受无痛结肠镜下切除结肠息肉患者100例，ASAⅠ～Ⅲ级，男52例，女48例，年龄26～75岁，术前均经麻醉医师会诊，排除麻醉禁忌症。随机分为右美托咪啶复合丙泊酚组（D组）和丙泊酚组（P组），每组50例。

1.2 麻醉方法

患者常规肠道准备，入室前肌注阿托品0.5mg，入室后开放静脉，面罩吸氧2L/min。D组静脉微量泵注右美托咪啶0.4ug/kg，输注时间10min，丙泊酚1.5～2mg/kg诱导后接微量泵注丙泊酚4～6mg/（kg·h）维持麻醉，术中视肢动、呛咳情况调整输注速度。P组静注丙泊酚1.5～2mg/kg诱导后接微量泵注丙泊酚6～8mg/（kg·h）维持麻醉，术中调整输注速度方法同前。待患者睫毛反射消失，呼之不应后插入结肠镜进行检查并寻找结肠息肉圈套切除或电灼之。术中若SpO2＜95%，行面罩给氧辅助呼吸，HR＜50次/min、MAP＜60mmhg时给予阿托品、麻黄素处理，操作结束退出结肠镜时停药。

1.3 监测指标

注记录患者给药前（T0），给药后5min（T1），过脾曲时（T2），过肝曲时（T3），切除息肉时（T4）及苏醒时（T5）的HR、MAP、RR、SpO2的变化，镇静评分、手术时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、麻醉后不良反应发生率。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者性别、年龄、体质量、ASA评级及结肠镜操作时间差异均无统计学意义。所有患者均顺利完成手术。D组镇静评分优于P组（P＜0.01）。不良反应发生率均少于P组（P＜0.05）表1。两组手术及苏醒时间无差异，D组丙泊酚总用量少于P组（P＜0.05）表2。D组T1-T5时HR慢于T0及P组（P＜0.05）。两组MAP及SpO2均低于T0时（P＜0.05），T1- T5时两组的HR、MAP无统计学意义，T1时D组SpO2高于P组（P＜0.05）表3。

表1 两组患者镇静评分和不良反应发生率（例%）

表2 两组患者手术及苏醒时间和丙泊酚总用量

表3 两组患者不同时点HR、MAP、RR、SpO2的变化

3 讨 论

随着结肠镜检查技术的广泛应用，结肠息肉的检出率逐年增加，结肠镜下切除结肠息肉成为首选治疗方法[2]，但在结肠镜治疗过程中，因操作时间较普通肠镜检查长，肠道反射性痉孪，给患者带来了极大的痛苦[3]。因此实施无痛结肠镜检查及治疗已是临床的普遍需求，同时对麻醉也提出了更高的要求，减轻和消除患者的疼痛，并使内镜操作者能便利、从容、仔细和彻底完成检查和治疗。丙泊酚是常用的静脉麻醉药，具有起效快，半衰期短，药物代谢快，停药后恢复迅速等特点，现已广泛用于无痛内镜检查和治疗；但其对循环和呼吸均有明显抑制作用[4-5]，可引起血压下降，心率减慢，其机理和降低外周阻力、抑制心肌及与其抑制心血管神经反射有关[6]，这种抑制作用呈明显的剂量依赖性，也与注射药物速度相关。

本研究显示单纯应用丙泊酚麻醉行肠镜下息肉切除治疗，丙泊酚平均总量达（653.3±91.6）mg，提示丙泊酚镇痛作用弱[7]，单独使用剂量较大，要达到麻醉要求，丙泊酚总用量可达600～700mg以上，与相关文献报道基本相同。但复合麻醉SpO2少，提示复合使用镇痛药，可增强麻醉作用，减少丙泊酚的用量，减轻其对呼吸循环的抑制，减少并发症[8]。复合阿片类镇痛药也会发生呼吸抑制等严重不良反应。右美托咪啶是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动剂，选择性地与α1、α2肾上腺素受体结合的比例为1600∶1[9-10]，通过激动中枢神经系统蓝斑的α2肾上腺素受体抑制神经元放电而产生镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制和减少麻醉药及其他镇静药物用量等作用[11]。

本研究显示复合麻醉组术中HR均较给药前减低，且与单纯丙泊酚组比较亦明显减低（P＜0.05）。而复合组T1时SpO2高于单纯丙泊酚组（P＜0.05）。两组手术及苏醒时间无差异，复合麻醉组镇静评分优于单纯丙泊酚组（P＜0.01）。提示联合应用右美托咪啶时可引起心率减慢，但术中SpO2稳定。大量研究表明[11-14]右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，靶控输注右美托咪啶推荐剂量时，患者氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末端二氧化碳（PetCO2）等均无明显变化。右美托咪啶对血流动力学的影响，受剂量和给速度的影响，右美托咪啶适于缓慢静脉输注，大剂量、快速注射会先引起α1受体兴奋，表现为血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率的作用，故禁忌快速静脉注射给药。

本研究结果显示右美托咪啶复合丙泊酚用于结肠镜下治疗结肠息肉较单用丙泊酚效果更好，呼吸循环和脉搏血氧饱和度（SpO2）更稳定，明显减少了丙泊酚的用量，避免了大剂量丙泊酚对呼吸循环的抑制。不良反应减少，显示术中良好的镇静效果，为内镜医师提供了满意的操作环境，显示了良好的安全性和较强的辅助麻醉作用，并能节省丙泊酚的用量，是一种安全有效的麻醉方法。

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Clinical Study of Dexemdetomidine Combined with Propofol on Colonoscopic Polypectomy

WANG Kai-jun,YU Xi-qiu, REN Qiao, DENG Shi-hui, HU Xian-ping
(Department of Anesthesiology, Fifth People Hopspital of Shenzhen, Shenzhen 518001,China)

Objective To observe the efficacy and safety of dexmedetomidine combinee with propofol in treatment colon polyps used colonoscopy. Methods 100 cases of patients ASA I-III taking resection of colon polyps(age:26-75,weight 45-76kg) were randomly divided into two group: group D(50 cases): dexmedetomidine combined with propofol ,group P(50 cases) propofol.The scale of anethetic effect. Operation time,recover time,total amount of propofol incidence of adverse reactions. HR, MAP, RR, SpO2at before anesthesia(T0),5min after injection(T1),passing the splentic flexure(T2),passing the hepatic flexure(T3),removing polyps(T4) and awake(T5)were monitored. Results All patients were able to complete the operation .HR of group D lower than T0and group P(P＜0.05).Two group of MAP and SpO2were lower than T0,HR and MAP of two group are not statistically significant at T1-T5. SpO2of group D is higher than P group at T1(P＜0.05).D group’s calm score is better than that of P group(P＜0.01),incidence of adverse reactions are less than P group(P＜0.05). Conclusion The anesthetic effect of demedetomidine combined with propofol in treatment colon polyps use colonoscopy is satifactory and safety.

Dexmedetomidine; Propofol; Colonoscopy

R574.62

B

1671-8194（2013）24-0009-02