甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响

杨显红

（安岳县人民医院内分泌科，四川 安岳 642350）

甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响

杨显红

（安岳县人民医院内分泌科，四川 安岳 642350）

目的 探讨分析甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响。方法 将2012年1月至2013年3月间收治的2型糖尿病合并重症感染患者48例，按治疗方法分为对照组24例，采用中效胰岛素联合三餐前注射诺和灵R治疗；观察组24例，在治疗组基础上加用甘精胰岛素；比较两组患者血糖波动程度、HbAlc、血糖控制达标率等指标。结果 观察组标准差（SD）、极值（△）均明显低于对照组（P＜0.05），血糖波动幅度较小；观察组血糖达标率明显较对照组高，低血糖发生率、病死率低（P＜0.05）。结论 甘精胰岛素治疗的患者血糖波动幅度较小，血糖水平控制较好，低血糖发生率低，是一种安全有效的胰岛素强化治疗方案。

甘精胰岛素；2型糖尿病；血糖波动

合并严重感染的2型糖尿病患者，临床治疗多以微量泵持续泵入胰岛素控制血糖。临床普遍使用的中性胰岛素需要于每日三餐前注射以控制血糖，其作用时间较短因而患者血糖波动较大，影响重症感染患者抗生素的使用效果[1]。因此，如何有效控制血糖稳定对于重症感染的2型糖尿病患者的治疗意义重大。甘精胰岛素（来得时）是一类长效胰岛素类似物，进入人体后能够缓慢释放达到模拟人体内胰岛素分泌的生理效果，从而持续稳定的控制血糖[2]。本文旨在探讨甘精胰岛素对合并严重感染的2型糖尿病患者的血糖波动影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年3月间我院收治的2型糖尿病合并重症肺部感染患者48例，所有患者均符合WHO和ADA（美国糖尿病协会）关于糖尿病的诊断标准。随机将患者分为观察组24例，其中男14例，女10例，平均（63.6±8.4）岁；对照组24例，其中男13例，女11例，平均（62.7±7.5）岁。两组患者在性别、年龄、治疗前的血糖水平等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选患者治疗前停用其他降血糖药物，两组患者均于三餐前注射中效胰岛素诺和灵R（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20070043）控制；观察组每晚睡前注射21U甘精胰岛素（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20090113）；对照组于每晚睡前注射中效胰岛素诺和灵N（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20050011）。

1.3 观察指标

患者入院后进行肝肾功能以及血常规检验，记录患者治疗前空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等；记录每日餐后2h（规定9点、14点、19点）及晚睡前（21点）检测指尖血糖，计算每日四次指尖血糖样本的标准差（SD）和极差（△）反映血糖波动情况；FBG＜6mmol/L视为血糖控制达标，FBG＜3mmol/L则视为低血糖，患者治疗期间出现一旦低血糖症状，当立即进行血糖检测。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS17.0，以均数±标准差表示计量资料间的差异，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者血糖波动情况比较

观察组患者SD、△、HbAlc相较于治疗前均明显改善（t=8.6556、t=9.1470、t=11.648，P＜0.01）；与对照组比较，观察组SD（t=4.6162，P＜0.01）、△（t=3.5767，P＜0.05）相对较小，差异显著；两组患者治疗后HbAlc对比无明显差异（P＞0.05）；具体数据见表1。

表1 两组患者血糖波动情况比较

2.2 两组患者血糖达标率、低血糖发生率及病死率比较观察组血糖达标率达83.33%，明显高于对照组（χ2=4.7515，P＜0.05）；治疗期间观察组仅1例患者出现低血糖，3例患者合并呼吸衰竭治疗无效死亡，其低血糖发生率、病死率也较对照组偏低（P＜0.05）。

表2 两组患者血糖达标率、低血糖发生率、病死率比较（n%）

3 讨 论

合并重症感染时2型糖尿病患者机体易发生应激反应，引起反向调节激素的激活以及相关细胞因子的释放，进而导致患者血糖进一步升高[3]；严重的高血糖水平若得不到有效控制，会引起机体电解质平衡紊乱、抗生素难以起效，严重时会导致脏器衰竭。因此，有效控制血糖稳定对于重症感染的2型糖尿病患者的治疗意义重大。甘精胰岛素是一类长效胰岛素类似物，在酸性条件下易溶，生理条件下形成微溶性沉积物[4]，因而可缓慢溶解释放，达到模拟人体内胰岛素分泌的生理效果，从而持续稳定的控制人体血糖水平。

本组研究主要探讨在餐前常规注射中性胰岛素（诺和灵R）基础上使用甘精胰岛素治疗合并重症感染的2型糖尿病患者，结果显示观察组SD、△、HbAlc相较于治疗前显著减小（P＜0.01），组间比较发现观察组SD、△也明显低于对照组（P＜0.05）；观察组血糖达标率达83.33%，明显高于对照组（χ2=4.7515，P＜0.05），治疗期间观察组仅1例患者出现低血糖，3例患者合并呼吸衰竭治疗无效死亡，其低血糖发生率、病死率也较对照组偏低（P＜0.05）；以上结果可以很好的说明使用甘精胰岛素治疗的患者血糖波动较轻，血糖达标状况较好，且极少发生低血糖，可有效对抗重症患者应激性高血糖合并症，有效提高抢救存活率。

综上所述，甘精胰岛素联合诺和灵使用治疗重症感染的2性糖尿病患者血糖控制效果理想，血糖波动幅度较小，低血糖发生率低，是一种安全有效的胰岛素强化治疗方案。

[1] 王热华,浦晓东.甘精胰岛素对2型糖尿病合并重症感染患者血糖波动的影响[J].福建医药杂志,2008,30(1):13-14.

[2] 熊燕,赖晓阳,张美英.甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期的疗效及安全性评价[J].中国糖尿病杂志,2011,19(5):336-337.

[3] 王晓军,刘文星,等.甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重症患者的临床观察[J].中国医师进修杂志,2010,33(7):62-63.

[4] 曹玉梅.甘精胰岛素联合诺和锐R治疗2型糖尿病的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1434-1435.

Insulin Glargine Effects of Fluctuations in Blood Sugar in Patients with Type 2 Diabetes with Severe Infection

YANG Xian-hong
(Department of Endocrinology, Anyue People′s Hospital, Anyue 642350,China)

Objective To investigate insulin glargine effects of fluctuations in blood sugar in patients with type 2 diabetes with severe infection. Methods 48 patients with with type 2 diabetes with severe infection in our hospital from January 2012 to March 2013 were divided into the control group(24),treated by intermediate-acting insulin and Novolin R before meals and the observation group(24), treated by insulin glargine on the basis of the control group . The fluctuations in blood sugar level,the level of HbAlc and blood glucose control compliance rate of two groups were analysed. Results The standard deviation (SD) and extreme value (△)of the observation group were significantly lower than the control group (P＜0.05);The blood glucose rate，the low incidence of hypoglycemia and the mortality rate of the observation group were better than the control group(P＜0.05).Conclusion Insulin glargine -treated patients with blood glucose less volatile and better control of blood sugar levels and low incidence of hypoglycemia ,is a safe and effective insulin therapy program．

Insulin glargine; Type 2 diabetes; Fluctuations in blood sugar level

R587.1

B

1671-8194（2013）24-0025-02