经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床应用

宁夏回族自治区吴忠市人民医院骨一科 （吴忠751100） 张晓虎

胫腓骨骨干多段骨折是骨折中相对复杂的骨折种类，其更易发生骨折不愈合及其他并发症等，因此其治疗的过程中需要考虑的因素更多，对于治疗的要求更高［1－2］。经皮锁定钢板内固定手术为经皮对骨折进行治疗，其处理的方式对骨折的血运影响较小，故认为对骨折的愈合更为有利［3］。本文中我们即就经皮锁定钢板内固定手术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床疗效进行观察，并将其与临床较受肯定的带锁髓内钉进行比较，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年2月至2011年10月于本院采用经皮锁定钢板内固定手术进行治疗的38例胫腓骨骨干多段骨折患者为观察组，同期采用带锁髓内钉进行治疗的38例患者为对照组。对照组的38例患者中，男性27例，女性11例，年龄18～66岁，平均年龄（42．3±5．7）岁，骨折至就诊时间0．5～10．5h，平均（4．8±1．2）h，其中左侧骨折18例，右侧骨折20例；骨折段数：3段患者34例，4段4例。观察组的38例患者中，男性26例，女性12例，年龄18～67岁，平均年龄（42．1±5．9）岁，骨折至就诊时间0．5～12．0h，平均（5．0±1．1）h，其中左侧骨折17例，右侧骨折21例；骨折段数：3段患者33例，4段5例。将两组患者的年龄、性别比、骨折至手术时间、骨折部位及段数等数据进行比较，具有可比性（P均＞0．05）。

2 方 法 对照组的38例患者采用带锁髓内钉进行治疗，根据患者的情况选取合适的髓内钉，对于复位不满意者、做小切口进行复位，进钉点一般选在胫骨结节的上方，然后处理，在进行手动扩髓腔，置入髓内钉，在影像学辅助手段下进行复位调整及固定，缝合切口等。观察组的38例患者采用经皮锁定钢板内固定手术进行治疗，麻醉后患者取仰卧位，根据患者的骨折具体情况将钢板置于合适部位，于骨折的近端和远端分别做小切口，将选定的钢板进行整理及置入肌下通道，然后进行整理固定。后将两组患者的手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率及术前、术后4周、12周的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平进行比较。

3 统计学处理 本文中的数据包括计量资料与计数资料，前者包括年龄、骨折就诊时间、手术时间、出血量及手术前后的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平数据，进行t检验处理，计数资料为性别比、左右侧比、骨折段数、愈合率及并发症发生率等，进行卡方检验，软件包选用SPSS18．0，P＜0．05为有显著性差异。

结 果

1 两组患者手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率比较 见表1。研究数据及比较显示，观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，12周愈合率高于对照组，并发症发生率低于于对照组，有显著性差异（P 均＜0．05）。

表1 两组患者手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率比较

2 两组患者术前及术后不同时间段的血清IGF－1、sICAM－1、BGP水平比较 见表2。观察组和对照组术前的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平无显著性差异（P 均＞0．05）；而观察组术后4周、12周的血清IGF－1及BGP均高于对照组，而sICA M－1低于对照组，有显著性差异（P 均＜0．05）。

表2 两组患者术前及术后不同时间段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP水平比较

讨 论

胫腓骨骨折是临床中较为常见的骨折类型，而此类骨折中的多段骨折在治疗的过程中相对较难，其治疗的关键不仅是促进骨折的有效愈合及尽量降低手术对患者的不良影响，而且尽量降低并发症发生率也是重要的方面。临床中对于本类骨折的手术治疗方法较多，其之间的效果差异较大，而对不同术式的常见不良反应以骨折不愈合或延迟愈合较难处理，而这种不良情况的发生主要与骨折部位的血供等多种情况有关［4－5］。因此，保证术后骨折部位的有效血供是促进骨折愈合的前提条件。而较多研究显示［6－7］，血清IGF－1、BGP水平是与骨折愈合过程有较为明显的相关性的因子，其在血清中的高浓度说明骨折在有效地愈合过程，而血血清sICA M－1则是有效反应骨折不愈合或延迟愈合的有效因子，如其在患者中的浓度较高，则可能反应骨折延迟愈合或不愈合发生率的发生，因此可以有效反应骨折的愈合情况。

本文中我们就经皮锁定钢板内固定手术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床疗效进行研究，并与以往较为常用且效果较佳的带锁髓内钉进行比较，结果显示，经皮锁定钢板内固定手术不仅表现在手术时间、出血量、愈合率、并发症发生率方面表现出明显的优势，且术后不同时间段的血清IGF－1、sICA M－1、BGP表达水平也呈现出较为优良的状态，说明其不仅在手术过程中表现出了明显的优势，且在术后不同时段与骨折愈合相关的血清因子方面也表现出优良的状态，肯定了其在多段骨折中的效果，分析原因，与经皮锁定钢板内固定手术在保持骨折部位血供方面的优点有关，且其对于保持骨骼的正常生理环境更具优势［8］。综上所述，我们认为经皮锁定钢板内固定手术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床疗效非常明显，在临床中的应用价值很高。

［1］万咏柏，郭 祥，吴多庆，等．经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨干多段骨折22例效果分析［J］．山东医药，2010，50（30）：51．

［2］肖义陂，胡敦祥，唐清美，等．手法整复经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨中下段骨折［J］．中国骨伤，2011，24（5）：431－433．

［3］Iida K，Sudo A，Ishiguro S．Clinical and radiological results of calciu m phosphate ce ment－assisted balloon osteoplasty for Colles＇fractures in osteoporotic senile female patients［J］．J Orthop Sci，2010，15（2）：204－249．

［4］许功效，林成君，陈多军，等．关节镜监视下经皮锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨骨折［J］．医学理论与实践，2012，25（1）：17－18．

［5］Sanders R．Re：Percutaneous hu meral plating of fractures of the proxi mal hu mer us：results of a pr ospective multicenter clinical trial［J］．J Orthop Trau ma，2010，24（1）：59．

［6］万春友，金鸿宾，张金利，等．胫腓骨复杂骨折固定研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2009，17（12）：918－920．

［7］Pichler W，Grechenig W，Tesch NP，et al．The risk of iatrogenic injury to the deep peroneal nerve in mini mally invasive osteosynthesis of the tibia with the less invasive stabilisation system：a cadaver study［J］．J Bone Joint Surg Br，2009，91（3）：385－387．

［8］翟 睿，吴海燕，陶 晨，等．胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析［J］．临床骨科杂志，2011，14（3）：329－331．