穴位按摩治疗产后缺乳40例

陈 佳 赵 运 曹 静 陕西中医学院第二附属医院（咸阳712000）

产后无乳汁分泌，或虽有泌乳，但乳汁甚少，不能满足婴儿需要者，称产后缺乳，一般于产后2～3d或半个月内发生，也有在整个哺乳期都发生的情况出现，是产科常见病之一。其发病率占产妇比例的20%～30%，并呈明显上升趋势［1］。近几年来，由于产妇年龄偏高、产后精神过度紧张，剖宫产率增高以及妊娠期营养不均衡等诸多因素，产后缺乳的发病率也逐年上升。故产后缺乳，我们常配合其他代乳品，这样易引起新生儿消化不良［2］。因此，对产后缺乳的产妇进行及时有效的治疗，尤其是促进产后最初几日母乳分泌，改善缺乳，促进产妇子宫复旧等有着非常重要的意义［3］。笔者从2012年1月～2012年11月对收治的80例产后缺乳患者采用穴位按摩治疗，取得满意疗效，现总结报道如下。

临床资料 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中“产后缺乳”诊断标准，从我院妇产科住院的产妇中遴选符合标准的患者80例，年龄在23～38岁，平均年龄为24.8±2.1岁。所有产妇均无严重的妊娠并发症，无肝肾等疾病，适宜哺乳，新生儿均无重度窒息，无其他影响因素。将其随机分成治疗组和对照组，每组各40例。2组患者的年龄、孕周、分娩方式上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用常规治疗：注意喂奶姿势；早吸吮勤吸吮；加强营养；对乳头凹陷的孕妇可嘱咐其经常自行向外牵拉乳头等。在常规治疗的基础上，治疗组加用穴位按摩治疗。产妇产后2h开始按摩，取半卧位，术者双手推揉产妇双侧乳房各3min；然后用右手的食指、中指、无名指的指腹，从乳房根部乳晕做螺旋式按摩，力度以产妇不出现痛苦表情为宜；然后取膻中、少泽、合谷、肩井进行点揉刺激1～3min。再用梳蓖法：左手托住乳房，右手四指分开成梳子状，从乳房根部向乳头方向轻拉，约3～5min。24h 穴位按摩3次，再于48h和72h各实施1 次。连施5d为1 个疗程。

观察指标 依据疗效指标观察两组治疗前后的临床疗效；两组产妇选择治疗前及疗程结束后采血，测定血清泌乳素（PRL），观察治疗前后PRL。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。乳汁分泌完全可满足婴儿需要，婴儿体重较用药前明显增加，无需加任何代乳品，产妇的中医症状、缺乳症状明显消失者为痊愈；乳汁分泌增多，能满足婴儿需要的1／2，婴儿体重增加或无明显下降，产妇的中医症状、缺乳症状好转者为有效；中医症状、缺乳症状无改善者为无效。

统计学方法 SPSS11.5软件分析，以均数±标准差表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效对比

两组组治疗前PRL比较 见表2。

表2 对照组与治疗组治疗前后血清PRL含量比较（±s）μg／L

表2 对照组与治疗组治疗前后血清PRL含量比较（±s）μg／L

注：治疗组与对照组治疗前相比，△P＞0.05；无统计学意义，治疗组与对照组治疗后相比，▲P＜0.05。两组治疗前后PRL比较证明治疗组在分泌血清PRL上有明显优势

组 治疗前治疗后对照组别280.62±129.06 286.75±126.12治疗组285.57±128.12△398.72±150.28▲

讨 论 母乳是婴儿最理想的天然食品［5］。西医认为乳汁的合成和分泌是一个复杂的生理过程，其泌乳不足的原因多与产妇年龄，精神过度紧张、产后疲劳、妊娠期营养不足有关［6］，在治疗上西医缺乏有效的治疗措施，而中医治疗在这方面有独到之处，除了有相关的药膳以外，祖国医学对推拿促进产后泌乳早有记载。《宁坤秘籍·上卷·大黄膏方》说：“治产后无乳……不拘时吃乳，母要揉奶千余转，其乳即如泉涌。”《格致余论·乳硬论》说：“于初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成痈疖。”其都说明了产妇在产后早期，乳腺管尚未通畅等因素致使乳汁淤积于内，形成肿块，疼痛难忍，如不及时治疗会发为乳痈，此时必须要用手按揉，使肿块消散。文献显示穴位按摩是一种产后疏通乳络的技术，乳房按摩可以预防乳房胀痛及乳腺炎的发生，还能间接促进子宫收缩，减少产后出血；由于产后体内激素水平的变化，乳汁分泌，乳房时有胀痛感，穴位按摩可以疏通乳络，减轻乳房胀痛的程度，减少痛苦［7］。有研究认为，按摩还可促使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲度自如，既缓解产后乳房胀痛，又易于新生婴儿吸吮［8］，本试验选用膻中、少泽，合谷、肩井进行点揉，膻中穴位于胸部，能理气活血通络，宽胸理气，现代医学研究也证实，刺激该穴可通过调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管及调节消化系统功能等作用，少泽穴，有指掌侧固有动、静脉，指背动脉形成的动、静脉网；布有尺神经手背支，可治疗乳腺炎、乳汁分泌不足，配肩井、膻中主治产后缺乳；联合合谷穴位以疏通经络，四穴的点揉联合乳房局部按摩可达到疏通乳络，促乳汁分泌的作用。

［1］ 尤昭玲.中西医结合妇产科学［M］.北京：中国中医药出版社，2001：344－345.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：246－247.

［3］ 郑娟娟，陆 萍，赵 毅.推拿手法治疗产后缺乳的研究［J］.中国针灸，2009，29（6）：501－503.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：71.

［5］ American Academy of Pediatrics.Policy statement：Breast－feeding and the use of human milk［J］.Pediatrics，2005，115（2）：496－506.

［6］ 全新华.实用乳腺疾病诊疗与保健［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2003：98.

［7］ 陈少青，伍允侥，蒙顺好，等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察［J］.全科护理，2009，7（2A）：283－284.

［8］ 毕景芹.穴位按摩对产后乳胀及纯母乳喂养影响的护理体会［J］.河北医学，2012，18（8）：1141－1143.