流动人口围产儿死亡的相关调查及护理对策

陈丽玮 周秀梅 金秀花

（浙江省瑞安市妇幼保健院，浙江 瑞安 325200）

流动人口围产儿死亡的相关调查及护理对策

陈丽玮 周秀梅 金秀花

（浙江省瑞安市妇幼保健院，浙江 瑞安 325200）

目的分析流动人口围产儿死亡的原因，探讨围产儿死亡的影响因素，并提出相应的干预措施。方法回顾性分析2008年1月1日～2010年12月31日在瑞安市妇幼保健院出生的流动人口14 436例，对其中的194例围产儿死亡原因进行分析，并与同期本地人口的围产儿死亡原因进行比较。结果3年中流动人口围产儿平均死亡率为13.44‰，而同期本地人口的围产儿平均死亡率为4.66‰，差异有显著意义，P＜0.05。流动人口围产儿发生死胎及早期新生儿死亡 的比例显著高于本地人口（3.26‰vs 1.24‰，P＝0.001）（9.56‰ vs 3.26‰，P＜0.001）。发生围产儿死亡的病例中，流动人口农村户口 （95.9%vs 78.3%，P＜0.001）、初中以下学历 （41.8%vs 23.3%，P＝0.010）、孕检＜5次者 （79.4%vs 56.7%，P＜0.001）的比例显著高于同期的本地人口。结论与本地人口相比，流动人口因受教育水平较低、孕检次数较少，导致其围产儿发生死胎和早期新生儿死亡的比例更高。因此，做好流动人口优生优育的宣教，围产期保健管理及心理支持，是降低围产儿死亡率的重要措施。

围产儿死亡 影响因素 护理对策 流动人口

改革开放30余年来，我国出现了大规模的人口迁徙，许多经济相对欠发达地区的年轻劳动力来到东部沿海地区务工、生活。这些流动人口往往不能获得和本地人口同等的卫生保健服务。因此，如何降低这些流动人口的围产儿死亡率，提高流动人口围产期保健工作质量，是一个重要而急迫的卫生难题。本研究通过分析2008年1月～2010年12月瑞安市妇幼保健院登记的194例流动人口围产儿死亡原因，并与同期本地人口的围产儿死亡原因进行比较，探讨影响流动人口围产儿死亡的重要因素，并提出相应的对策。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年1月～2010年12月瑞安市妇幼保健院出生登记本及上报的“围产儿死亡个案表”和“围产儿死亡月报表”。

1.2 研究入选标准 根据 WHO公布的围生期I

标准［1］，即妊娠满28周（出生体重≥1 000g或身长达到35cm）至产后1周所发生的死胎、死产及新生儿死亡，死亡分类按国际疾病分类标准。按《浙江省卫生监测区统计工作手册》制定的标准，对在瑞安市妇幼保健院2008年1月～2010年12月出生的所有围产儿进行监测。按照要求详细填写“围产儿死亡个案表”、“围产儿死亡月报表”，并做好每月围产儿死亡个案查漏、评审工作。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～4）

表1 2008～2010年我院围产儿死亡率及其构成比 例（%）

表2 三年间本地户口与流动人口的围产儿死亡率比较 例（%）

表3 围产儿死亡中孕产妇基本情况的比较 例（%）

表4 流动人口与本地人口围产儿死亡原因的比较 例（%）

3 讨论

3.1 通过对近3年瑞安市妇幼保健院的围产儿死亡调查发现，平均围产儿死亡率9.20‰，与金华市（9.30‰）［2］、上海市（9.58‰）［3］相近，而流动人口的围产儿死亡率达13.44‰，远远高于本地。故加强流动人口管理，提高孕妇孕期保健意识，规范孕期产前检查的数量和质量，自觉接受围产期保健，是降低围产儿死亡的有效措施。

3.2 本次调查发现，流动人口围产儿死亡中，农村户籍及初中以下占绝大多数，她们受经济条件、教育水平等原因限制，大部分流动孕妇自我保健意识低下。在这三年围产儿死亡个案评审中发现，部分流动孕妇临近预产期，自觉胎动次数减少了都没有就诊，致使胎动完全消失或消失几天后才就诊，失去了抢救的机会。故应多途径、多渠道的宣传优生优育相关内容，尤其是在流动人口居住密集的区域，使其尽可能知晓有关明确的危害并远离这些危害。此外，还应做好本辖区内流动待孕妇女的摸底工作，做好护理评估，提出针对性的健康教育，使其了解在待孕、早孕期间的注意事项，并知晓怀孕应去医院检查。

3.3 本调查发现，流动人口围产儿死亡中孕检＜5次者占79.4%，远远大于本地孕妇，略高于徐艳报道［4］。故在流动孕妇首次就诊时对其进行孕期宣教，讲解产前检查的必要性和重要性，使孕妇及家属从思想上信任孕期保健，主动接受孕期保健。其次，要培养流动孕妇做母亲的责任心，自觉、主动、定期到医院接受产前检查。宣传自我监测胎动的重要性，胎动过频或减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危［1］。

3.4 本调查显示，围产儿死因首位是出生缺陷，本地因出生缺陷死亡所占比例大于流动人口，两组比较差异有显著意义。调查发现，本地人口围产儿死亡的42例死胎中，有26例是产前诊断胎儿畸形而进行治疗性引产的，而本地围产儿死亡中死因为出生缺陷的共33例，异常儿检出率为78.8%；在流动人口死胎（138例）中胎儿畸形引产21例，死因为出生缺陷65例，检出率32.3%。孕18～24周是超声初步筛查胎儿畸形的重要时期，目前，经超声发现胎儿形态结构上异常者占胎儿畸形总数的75%～80%，产前诊断准确率高达95%［5］。此期对孕妇的健康宣教，应突出到市级单位做定期产检的重要性，争取绝大多数畸形在孕28周前检出并引产，从而降低围产儿死亡率。

3.5 本调查显示，因脐带、胎儿、胎盘、母亲因素及新生儿疾病引起的死亡，两组差异无显著意义。因此，医院需定期对产科人员进行专业知识、技能培训及考核。孕期的正确诊断及治疗，产时严密观察产程，疏导产妇不良情绪，娴熟的复苏技术，均是控制围产儿死亡的重要因素。

降低流动人口围产儿死亡率是降低本市围产儿死亡率的关键，所以，应关注流动人口，及时掌握流动人口信息，加强对流动孕妇的心理支持及围产期保健宣传，提高其自我保健意识和保健能力，主动、定期进行产前检查，从而降低围产儿死亡率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：44，136.

［2］陈兰芳.流动人口围产儿死亡相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（18）：2526－2527.

［3］何丽萍.上海市流动人口围产儿监测与分析［J］.中国卫生统计，2008，25（6）：601－604.

［4］徐艳.温州市鹿城区流动人口围产儿死亡情况分析［J］.上海预防医学，2011，23（10）：494－495.

［5］王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京：科技文献出版社，2010：257.

Perinatal death Affect factors Nursing strategy Floating population

陈丽玮（1975－），女，浙江瑞安，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.72，R471

A

1002－6975（2013）05－0459－02

浙江省瑞安市科学技术局计划项目（编号：20093108）

2012－11－20）