天麻钩藤汤联合西药治疗高血压36例

程忠于 左小荣 西安市长安区中医医院（长安710100）

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。临床表现头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木。临床常常见到一些高血压患者，出现头痛眩晕、失眠多梦等症状，用西药降压后血压降至正常但症状未减轻，而另一些患者血压虽高但无症状，降压后反而头晕乏力。针对以上特点采用中药、西药联合治疗，较单一西药治疗疗效满意。我们共收治65例，现报道如下。

临床资料 门诊观察治疗65 例病人均符合WHO／ISH 关于原发性高血压病的诊断标准。年龄30～70 岁之间，血压介于140／90mmHg～180／110mmHg，按随机原则分为两组，治疗组中西药结合治疗36例，平均年龄48.7岁，并伴有头痛眩晕失眠多梦等31例。对照组29例，平均年龄48.1岁，其中26例伴有头痛眩晕失眠多梦症状。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05）

治疗方法 治疗组西药选用钙拮抗剂硝苯地平缓释片10mg，每日两次，早晚各1片。中药以天麻钩藤汤加减天麻、钩藤、怀牛膝、杜仲各9g，黄芩、山栀子各6g，桑寄生25g，石决明（先煎），夜交藤、茯神各10g，甘草6g。头疼严重着加川芎、地龙、藳本；失眠多梦加重夜交藤用量加远志、石菖蒲、合欢皮、酸枣仁；便秘着加大黄；心烦懊恼着加丹皮、栀子；血脂高者加草决明、焦山楂。每日1剂14d为1个疗程。对照组单纯服用上述西药。

疗效标准 参《中医病症诊断疗效标准》［1］评定。显效：血压控制正常范围，同时头疼眩晕、耳鸣、失眠多梦心烦肢体麻木消失。有效：血压接近正常或正常，但临床表现没有消除。无效：血压和临床症状均无改善。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

讨 论 中医学中并无“高血压”病名，所以只能根据高血压所表现的症状来认识和进行辨证论治。高血压患者以头痛头晕，时发时止，耳鸣，心悸为特征，故属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。中医认为，本病的发生常与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关。早在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，后世又有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“髓海不足”等记载。如长期精神紧张或忧思恼怒，肝气郁滞，郁久化火；恣食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，湿浊壅遏，久蕴化火；劳倦过度或年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足，肝阳偏亢，形成下虚上实的病理现象，因而产生眩晕、头痛等症状［2，3］。天麻钩藤汤中用天麻、钩藤平肝熄风，生石决明平肝潜阳，以上三味是本方主药。又以栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；寄生、杜仲滋补肝肾，可使肝阳得以潜藏，不再浮越；夜交藤、茯神安神定志，以解失眠多梦之症；牛膝引药下行，与桑寄生、杜仲配伍可以加强补肝肾、强筋骨的作用。益母草的主要作用是活血利水，入心、肝二经，其与牛膝配伍既可引血下行，同时根据症状加减从而史头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状消失。现代药理研究天麻对冠状动脉、外周血管有一定程度的扩张作用，天麻注射液可使家兔血压下降，钩藤的各种制剂及总生物碱均有降压作用；首乌藤醇提取物能抑制实验性大鼠高脂血症，对实验性动脉粥样硬化有一定防治作用，并能促进免疫功能。石决明有降压、抑菌等药理作用，因而天麻钩藤汤加减联合西药治疗高血压既能有效降压，平稳降压，又能使临床症状缓解或消除，同时又避免了西药为了降压多药联合从而产生的肝肾的毒副作用。

［1］ 陆文彬，潘祥林.诊断学［M］.第7 版.北京：人民卫生出版社，2010：23.

［2］ 张 芳，朱胤龙，赵崇学，等.调压胶囊治疗原发性高血压236 例［J］.陕西中医，2013，34（2）：165.

［3］ 田孝弟，田瑞琴.降压散敷脐联合硝苯地平治疗高血压病30例［J］.陕西中医，2013，34（6）：732.