桑代克的学习理论在临床健康教育中的应用

周小香 彭 宝营 杨 小英 周 颖 李 建华 李秀艳

临床健康教育，本质上是患者在医护人员的引导下进行认识活动的过程，是双方共同活动的过程。随着社会的进步，人们对健康的关注越来越强烈，健康教育已成为护理工作的重要组成部分。患者住进医院，对医学、护理知识比较陌生，接受健康教育是一个学习的过程。Thorndike(桑代克)的学习理论认为，学习是一个渐进的、反复的、尝试的过程［1］。基层医院收治的患者大部分来自农村，特点为文化水平偏低、接受能力较差、不良卫生习惯较多、对健康教育的依从性较低等，开展健康教育有一定的难度。同时，护理人员对健康教育知识的掌握情况直接影响健康教育的效果，为了更好地落实责任制整体护理的开展，我们于2010年9月至2011年9月对我院健康教育开展情况进行了调研，并将桑代克的学习理论应用于健康教育之中，取得一定效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为 保证研究的可信度和对比性，确定标准遴选调研组成员、护士、患者，调研组成员按照知识结构合理、专业特长互补的原则［2］;护理人员和患者按照接受教育程度与年龄有可比性的原则。遴选出调研组成员4名;护理人员120名，均为大专学历;职称护士50名，护师60名，主管护师10名;患者120名，性别男60名，女60名;学历:大专60名，初中60名;年龄30～65岁。两次调研对象的资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:使用健康教育内容(疾病知识、检查指导、出院指导、沟通技巧)评价表，对临床健康教育工作进行评价。制定护理人员、患者健康教育调研表，将评价表所得分值以优(85分以上)、良(70～85分)、可(55～70分)、差(55分以下)四个等级归纳于调研表，最后进行汇总。

1.2.2 调研方法:调研小组共4人，对全院22个病区进行调研，每个病区按课题计划抽查5～6名护理人员、5～6名患者。采取现场观摩及提问护理人员、走访患者的方法，现场观摩、提问护理人员主要了解护士掌握健康教育知识和沟通技巧使用情况;走访患者主要了解患者和家属对健康教育内容的掌握情况和护理人员沟通技巧使用情况。第一次调研结果汇总后，护理部系统培训桑代克学习理论并将其应用于临床健康教育中，半年后以相同的调研方法进行第二次调研。

1.2.3 干预方法:建立由护理部、护士长、责任护士、护士组成的护理健康教育管理团队，护理部负责制定全院培训计划，加强护士桑代克学习理论知识及健康教育相关知识的培训，组织并实施以桑代克学习理论为主题的健康教育培训课程，采取授课与临床指导相结合的方式，责任护士均接受桑代克学习理论相关知识的培训，掌握桑代克学习理论的应用对护理人员提出的要求，并通过考核达标。护士长负责本科室护理人员的再培训，根据科室护士相关知识的掌握情况和态度，制定科室培训计划，包括理论培训、操作培训、情景模拟、小组讨论等形式，并在工作中指导、监督及反馈落实情况［3］。责任护士负责桑代克学习理论为主题的健康教育的实施，及时发现问题，及时反馈与沟通，协助护士长做好健康教育工作。护士配合具体措施的落实。

桑代克学习理论应用于临床健康教育的具体实施，护士要掌握并落实桑代克学习理论对护理人员提出的要求:①针对准备律提出的要求:掌握沟通技巧，正确评估患者的需要，详尽掌握患者的各种情况;同患者及家属共同制定教育目标计划，让患者积极投入到教育活动中;根据患者需要选择教育内容，教育者不要强制性教育;当护患认识出现分歧时，不要将自己的观点强加给患者，要因诱利导，逐渐改变患者对健康问题的不正确认识;与患者一起安排教学时间;建立良好的护患关系，态度温和诚恳。②针对练习律对护士提出的要求:一次性讲解的内容不要太多，对不易理解的内容要反复多次讲解;合理利用时间，如在给患者做口腔护理的同时向患者讲解保持口腔卫生的重要性等;根据患者的知识层次、接受能力选择讲解内容的深浅、多少;应用通俗易懂的语言，要生动形象，必要时最好配以示范教育、书面教育，以充分调动患者学习的积极性。③针对效果律对护士提出的要求:护士不但必须具备丰富的专科理论知识，而且还要有一定的医学知识、心理学、社会学、公共关系学知识，提高患者对护士的信赖感，使患者接受健康教育后产生满意的反应;充分利用反馈，及时评价教与学的结果，针对不足，具体指导，加强学习者的正确行为;当患者积极主动地接受教育，产生了一定的良性行为后，护士要及时给予鼓励。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 桑代克学习理论应用于临床健康教育护理人员的应用结果比较。见表1。

2.2 桑代克学习理论应用于临床健康教育患者的应用结果比较。见表2。

表1 桑代克学习理论应用于临床健康教育护理人员的应用结果比较n=120，例(%)

表2 桑代克学习理论应用于临床健康教育患者的应用结果比较n=120，例(%)

3 讨论

3.1 桑代克提出的著名的三条基本学习规律应用于临床健康教育的必要性 (1)准备律是指学习者在学习开始时的预备定势［4］。当准备对某个刺激作出反应时，任其产生反应就会使之感到满足;当不准备对某个刺激作出反应时，强迫其作出反应则会产生苦恼。它强调了健康教育中评估、计划的重要性，因此在患者入院后，收集患者的身心、文化、社会以及经济等各方面的资料，从收集的资料中获得患者的健康愿望，患者需要哪些健康指导等信息。护士结合评估资料制定健康教育计划，确定健康教育的内容和重点，确定健康教育的目标，选择健康教育方法，是保证健康教育顺利开展的前提。(2)练习律包括:①应用律是指任何刺激与反应之间的联结，一经应用或练习则可使之加强，练习越多，则联结力越强。②失用律是指如果某一刺激与反应之间的联结在若干时间内不加以练习的话，联结的力量就会减弱［5］。这一规律强调的是反复练习、不间断练习，不仅适用于护理人员对患者的健康指导，更适用于护理人员自身的提高。在实施健康教育过程中，护理人员起着主导作用，护理人员的主导作用受专业水平、表达能力、应变能力、观察能力、决策能力、沟通技巧和社会信誉等因素的影响，而上述因素是通过强化练习获得并提高的，护理人员的主导作用是保证计划得以实施的关键。(3)效果律是指刺激与反应之间所建立的联结受反应效果的影响。当反应是满意的时候，联结力量就会增强;相反，当反应是烦恼的时候，联结力量就会削弱。效果律说明，一个导致成功或奖励的行为比没得到奖励的行为更可能被重复，它强调了健康教育及时评价的重要性。

3.2 临床健康教育存在的问题 (1)护理人员在临床健康教育中存在的问题:①与准备律相关的问题:医学及相关知识的不足，调研结果显示，部分学历及职称低的护理人员对健康教育相关知识掌握的不足，没有能力更好地完成健康教育工作［6］。如在给患者做饮食指导时，只笼统地说吃高蛋白、低脂肪饮食、糖尿病饮食，当患者想知道具体吃什么时，护士往往答不上来;面对求知欲高的患者，大多数护理人员表现的是知其然不知所以然，缺乏系统的理论知识，所以有为难情绪不愿开口。护理人员不能正确评估患者所需，不能因需施教，使患者不能集中精力接受健康教育的内容;护患之间对健康问题认识有分歧，不能达成共识，影响健康教育的进行;护士冷漠的态度、用专用词汇与患者交流，患者不愿也不能接受;理论多，讲解枯燥，患者不易理解等。②与练习律相关的问题:护士缺乏足够的时间和能力;一次性讲解的有关事项太多，患者无法接受;患者的依赖性和惰性行为。③与效果律相关的问题:通过健康教育，患者改变了原来的行为后，产生的效果不十分满意;护士不能用良性语言及时鼓励患者。(2)患者在临床健康教育中存在的问题:①患者文化层次的不同及对疾病的认识不足。有些患者文化层次高，医学知识了解多对医学知识的需求过高。同时也有一部分患者对疾病抱着无所谓的态度，影响健康教育的效果。②患者对护士不信任导致对健康教育的依从性差。在旧的医学模式影响下，患者认为护士是打针发药和做基本生活护理的，不懂多少医学知识，因此对她们抱着不信任的态度。

3.3 桑代克学习理论的应用对临床护理健康教育工作的影响 (1)桑代克学习理论的应用提高了护理人员实施健康教育的水平。表1结果显示，将桑代克学习理论应用于健康教育6个月后，疾病知识、检查指导、出院指导、沟通技巧方面的相关知识和临床应用差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明桑代克学习理论的应用可有效提高护理人员健康教育知识水平和应用能力。(2)桑代克学习理论的应用提高了患者接受健康教育的依从性。起主导作用的护理人员知识水平的提高、沟通技巧的增强，改变了患者对护士不信任的态度，提高了患者接受健康教育的依从性。表2结果显示，将桑代克学习理论应用于健康教育6个月后，疾病知识、检查指导、出院指导方面的相关知识掌握差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明桑代克学习理论的应用提高了患者接受健康教育的依从性，从而提高患者健康知识水平和自我保健能力。(3)护理管理者在临床健康教育工作中发挥的作用。①针对准备律提高了认识。鼓励所有的护理人员学习健康教育知识，提高医院整体对健康教育的认识，对健康教育有积极的推动作用。②针对练习律加强了培训。将健康教育纳入三基考试的内容，考题的形式以健康教育与临床疾病紧密结合的形式出现，强化了健康教育知识的理解。③针对效果律加强了检查督导。将健康教育工作纳入护理检查的重要内容，将检查的健康教育问题反馈到科室，有进步给予表扬、鼓励，及时改进了健康教育的方法。

桑代克的学习理论应用于临床健康教育，收到显著效果。护理人员健康教育的相关知识水平得到提高，沟通能力不断加强，患者对健康教育的依从性有了很大提高，促进了责任制整体护理的开展。

1 郑修霞主编.当代教育学理论与护理教育.第1版.北京:北京医科大学出版社，1994.37-42.

2 丁力，姜安丽，叶旭春.住院患者安全危险性评价指标体系的研究.解放军护理杂志，2009，26:8.

3 刘梅，刘林，许勤，等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用.中华护理杂志，2012，47:872-877.

4 林梅.学习定律在健康评估教学中的应用.现代中西医结合杂志，2009，18:2480-2481.

5 马彩虹.桑代克的学习定律及其启示.常熟高专学报，2001，5:68-70.

6 林兴凤，肖合存，厉淑荣，等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理.中华护理杂志，2010，45:41-42.