三种冲洗溶液在有创动脉测压中的应用

张晓琴

动脉穿刺置管测压是将导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。现已广泛用于复杂病情手术及危重患者的动脉血压监测。它能连续测量患者每个心动周期的动脉血压、血压变化的趋势及瞬时改变的情况，使医护人员能在第一时间做出相应的处理，同时也提供了持续监测动脉血气分析采血的通道。可以为危重患者病情的监测、治疗抢救效果的观察提供直接、连续且重要的依据［1］。对有创动脉测压来说，要保持其测压的连续性、通畅性、准确性，需持续冲洗测压管路。目前临床上按常规采用的主要方式是将3125 U的普通肝素加入500 ml的软袋生理盐水中用加压袋以3 ml/h的速度持续冲洗测压管路。但是目前对于这种维持动脉留置管通畅的方法仍然存在争议，比如其对凝血机制的影响。为此，2009年7月～2011年9月，我院ICU使用小剂量肝素钠盐水、低分子肝素钙盐水及生理盐水在有创动脉测压持续冲洗中做了对照性研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组ICU病房使用有创动脉血压监测的患者120例。男79例，女41例。年龄(57±17.88)岁。入组标准:年龄18～65岁，性别不限，知情同意。排除标准:治疗过程中使用抗凝剂的患者，肝素过敏，有出血倾向，妊娠期、哺乳期妇女。根据入院先后顺序随机将患者分为A，B，C三组。每组40例。三组患者性别、年龄无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 A组用3125 U的肝素钠加入500 ml的软袋生理盐水中;B组用4000 U的低分子肝素钙加入500 ml的软袋生理盐水中;C组用500 ml的软袋生理盐水。三者皆以加压袋以3 ml/h的速度给予持续冲洗动脉管路。

1.3 评价方法 观察三组患者动脉留置管通畅率，每隔4 h检查记录回血前后有创血压变化＜5 mmHg情况，有无血栓形成。

1.4 统计学方法 三组患者动脉留置管通畅率、有创血压变化＜5 mmHg、血栓形成率比较采用多样本率两两比较的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者有创血压变化＜5 mmHg发生率比较(表1)

表1 三组患者有创血压变化＜5 mmHg发生率比较(例)

2.2 三组患者动脉留置管通畅率、血栓形成情况比较 三组患者在有创血压监测期间留置管均通畅，均无血栓形成。

3 讨论

动脉穿刺置管测压是将导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。现已广泛用于复杂病情手术及危重患者的动脉血压监测。对有创动脉测压来说，要保持其测压的连续性、通畅性、准确性，需持续冲洗测压管路。目前临床上常规采用的主要方式是将3125 U的普通肝素钠加入500 ml的软袋生理盐水中用加压袋以3 ml/h的速度持续冲洗测压管路。但近年对肝素引起血小板减少及血栓形成很注意，即使用小量肝素钠冲洗桡动脉置管测压时也可以发生，且其抗凝活性不能预测，用药过程要严格监测APTT。国内也有研究表明在IABP监测过程中，常规肝素生理盐水溶液冲管对患者的凝血机制影响较大，出凝血时间的延长导致出血的机会增加［2－5］。Abdelkefi等［6－8］采用低分子肝素持续冲洗预防静脉内插管导管内血栓的形成，均认为低分子肝素可以有效防治静脉导管内血栓形成，且对成年或儿童患者均安全有效。

目前国内外已经有使用生理盐水持续冲洗预防动、静脉内插管导管内血栓形成的报道，认为生理盐水可以有效防治静脉导管内血栓形成，且对成年或儿童患者均安全有效。陈香萍等［9］对持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性影响的研究结果与Tuncali等［8］的研究结果一致，都认为生理盐水能同样有效地维持动脉测压管的通畅，使用生理盐水冲管优于肝素化生理盐水。但其参与研究的患者均未使用止血药，凝血功能也在正常范围内。而ICU内的患者基本为重症休克、高凝状态等情况，其血栓形成机会比一般患者高3～5倍。在此类情况下，生理盐水是否也能和肝素化生理盐水一样有效地维持动脉测压管的通畅有待于进一步研究。通过我们对小剂量肝素钠盐水、低分子肝素钙盐水及生理盐水在有创动脉测压中持续冲洗进行研究对比，发现三者皆能保持管路通畅，为了避免肝素可能对患者造成的影响，我们认为可以用生理盐水持续冲洗达到保持动脉测压管路通畅的目的，且安全有效简便，对患者无不利影响。

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［9］陈香萍，庄一渝，金奇红，等.持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性的影响［J］.护理与康复，2009，8(2):95 －97.