家庭互动式健康教育对老年痴呆患者生活质量及安全性的影响

韩莎莎 徐丽芬

老年痴呆(alzheimer's disease，AD)是一种持续性高级神经功能活动障碍，是指患者在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析、判断、空间辨认、情绪等方面发生了障碍，是继心脏病、肿瘤和脑卒中之后，排在第4位的导致死亡的疾病［1］。由于病因未明，至今尚缺乏对于AD有效的预防措施和治疗方法，因而患者治疗重点是科学、合理的护理和维持治疗。由于我国的老年福利和社会医疗保障体系仍不健全，只有不足10%的AD患者在各种医疗机构接受护理［2］，绝大多数AD患者都在家里由亲人或者陪护照顾。因此，探讨家庭护理健康教育方式及其效果，是目前AD护理研究的主要方向。本文将研究家庭互动式健康教育对AD患者生活质量及意外发生情况的影响，为家庭护理的健康教育模式提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年10月～2010年10月我科住院的AD患者60例，纳入标准:均符合CCMD－2－R诊断标准，不合并心、肺、肝、肾等器官功能障碍，临床痴呆评定量表(CDR)评定为早期及中期的患者。其中男40例，女20例。CDR分期:早期29例，中期31例。照顾者年龄38～59岁，平均(48.87±0.82)岁。文化程度:高中及以上23名，初中23名，小学及以下14名。将患者随机分为试验组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、照顾者学历等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者出院时均对照顾者进行常规的出院指导及随访。具体方式:出院前1 d由工作5年以上的专科护士讲解居家生活护理、安全防护知识及简单的功能训练方法，并发放《老年痴呆患者健康教育指南》。出院后对所有患者每2个月进行电话随访1次，内容包括:患者一般情况、意外事件的发生情况、家庭护理中遇到的问题、护理建议实施情况、患者疾病进展情况等。试验组除上述之外，实施家庭互动式健康教育，具体方法包括:(1)电话随访。每个月的第1周和第3周的周五进行1次电话随访。(2)网络平台。建立老年痴呆护患QQ群，患者出院时，互留照顾者的QQ号码，如果照顾者因文化程度低、年龄大或其他原因不能自己上网者，留取其子女的QQ号，通过子女在护患中起个桥梁沟通作用。QQ群内论坛分为AD疾病知识、家庭护理、患者心声、视频专栏、你问我答5个部分。由5名5年以上工作经验的专科护士共同轮流管理，定期更新知识，解答患者的问题。(3)健康教育讲堂。每季度选择AD患者相对集中的社区举办“老年痴呆康复大讲堂”活动，邀请专科教授和护士，通过多媒体讲课和现场问答互动的方式讲解疾病和护理相关知识［3］。(4)家访。每季度家访1次，制订个性化切实可行的护理方案，由专科护士一对一的对患者及照顾者进行康复指导，并现场评价知识掌握情况。具体包括:①生活护理。协助患者如厕、沐浴、梳洗、穿衣、进食的培训，如何有效咳嗽及排痰的培训，正确康复锻炼的手法。②安全护理。患者外出时佩带随身小卡片，其内容包括患者姓名、家庭地址和紧急联系人电话，锐器及消毒液等危险物品应放置在患者不易触及的隐蔽位置。③家居环境。保持房间整洁、安静，物品安放相对固定，建议在卫生间安装扶手，床边加床栏以确保患者安全。

1.3 生活质量及安全性评价方式 (1)生活质量的调查采用SF－36生活质量量表，SF－36量表内容包括以下8个维度:躯体功能(PF)、体力所致工作和生活受限(RP)、疼痛(BP)、总体健康状况(GH)、精力状况(VT)、社会功能(So F)、情感问题对工作生活的影响(RE)、精神健康(MH)，共36个条目。每个条目根据选项不同评0～100分，每个维度中各条目得分平均值为该维度得分。在研究结束时，采用SF－36量表评估患者的生活质量。(2)安全性评价采用自行设计的问卷进行访谈式调查，内容包括患者的再次入院情况及意外事件发生情况，意外事件包括跌倒、误吸、误服、烫伤、伤人或自伤等安全问题。所有问卷由调查人员与患者和照顾者进行面对面交谈，在充分理解问卷内容的基础上进行填写。

1.4 统计学方法 所有资料采用PEMS 3.1统计软件进行数据录入和统计学分析，计量资料为正态分布，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者随访后生活质量的情况比较 试验组患者在经过1年家庭互动式健康教育后，生活质量各方面较仅进行普通电话随访的对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者随访后生活质量情况比较(分±s)

表1 两组患者随访后生活质量情况比较(分±s)

项目 对照组(n=30)试验组(n=30)t值 P值PF 39.8 ±13.4 57.8 ±15.5 4.8118 ＜0.001 RP 24.7 ±9.5 48.9 ±11.2 9.0253 ＜0.001 BP 60.4 ±15.6 82.4 ±22.3 4.4277 ＜0.001 GH 52.1 ±11.9 63.5 ±13.1 3.2186 0.0021 VT 58.6 ±18.1 75.1 ±20.1 3.3412 0.0015 SoF 40.4 ±13.4 59.2 ±12.0 5.7245 ＜0.001 RE 44.4 ±14.0 57.1 ±16.6 3.2033 0.0022 MH 41.2 ±13.9 49.2 ±15.2 2.1274 0.0377总分361.6 ±102.1 493.2 ±120.6 4.5616 ＜0.001

2.2 两组患者发生的意外情况及再次入院情况比较 在随访1年后，试验组患者在跌倒、误吸、烫伤、走失和再次入院方面的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而误服、误伤发生率两组经比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者发生意外情况及再次入院情况比较(例)

3 讨论

由于AD是脑功能障碍性疾病，在治疗上无根本性突破。护理是延缓病情并提高患者生活质量的主要手段［4］，故良好的家庭护理对改善AD患者病情、延缓疾病发展、提高生活质量、延长生存时间起着重要的作用。家庭互动式健康教育是目前慢性病家庭护理的主要研究方向之一，该健康教育方式主旨在于指导建立个体化的疾病护理方案，通过定期形式多样的护患沟通，调动患者和照顾者积极参与到活动中，主动摄取知识。

我们通过研究证实，常规随访的患者，1年后SF－36量表评定的生活质量各维度及总分值均明显下降;而经过家庭互动式健康教育后，经过1年的随访，患者生活质量的评分明显提高。上述研究结果说明，家庭互动式健康教育在提高AD患者的生活质量方面具有较好的作用。为防止患者和照顾者遗忘家庭护理的相关知识，了解患者病情进展，我们增加电话随访频率每2周1次。通过电话干预，能对患者的病情变化、心理状态、康复情况等实施指导与监控，能及时有效地建立起医护患相关信息的沟通渠道［5］。

大多数AD家庭照顾者压力很大，没有属于自己的时间，不能随便外出，半夜常被患者吵醒，心情烦躁，常常因疲倦和沮丧影响他们对患者的照顾［4］。

通过网络资源，在照顾者之间、护患之间搭起了一个零距离的交流平台。一方面，照顾者可通过彼此交流，表达情感，释放心理压力，同时相互鼓励，分享家庭护理中的技巧与心得;另一方面，护士在线解答照料者提出的各种家庭护理中出现的问题，对QQ群中个别情绪激动的照顾者给予一对一在线心理疏导，帮助他们及时调整心态，更好地为患者服务。

AD患者由于在记忆力、智力、情绪及躯体功能等方面存在不同程度的障碍，常常会出现跌倒、误吸、误服、烫伤、伤人或自伤等安全问题，提高安全性是AD护理的有效手段。本文表2显示，除误服、误伤发生率两组比较无统计学意义外(P＞0.05)，其他各项发生率试验组均低于对照组，说明家庭互动式健康教育能有效提高患者的安全性，并减少患者再次住院率。

通过家访，对患者家居环境的安全性和照顾者照顾技巧进行评估，给予个体化的护理建议。此外，每季度1次的专家健康教育讲堂，让患者和照顾者了解了最新、最权威的疾病及护理知识。会后交流互动部分，专家对家庭护理中的疑难问题一一作答。

综上所述，家庭互动式健康教育能提高患者的生活质量，减少患者在家庭中意外事件的发生率，提高患者的安全性，减少再次住院率。对于减缓疾病进展，有效利用医疗资源，建立适合中国国情的家庭护理模式具有重要意义，值得推广。

［1］周 芳.老年痴呆患者的家庭护理要点［J］.实用医技杂志，2007，14(5):644 －645.

［2］王 湘，邓瑞姣.老年痴呆患者护理模式的国内外比较及其启示［J］.解放军护理杂志，2006，23(1):44 －46.

［3］霍素芬，张冬红，席红霞.从医院到家庭全程护理干预对早中期老年痴呆患者生活质量的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(4):468.

［4］王轶娜，徐 萍，黄晓刚，等.对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导［J］.中华护理杂志，2006，41(1):49 －51.

［5］杨瑛英，张丽华.心血管病出院患者电话随访健康教育探讨［J］.护理与康复，2005，4(1):70 －71.