专人实施康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响

钟 梅 梁本蓉

钟梅:女，大专，主管护师

脑卒中是各种血管性病因引起的脑部局灶性损害综合征［1］。目前，我国的脑卒中发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾，因此，脑卒中也成为严重的偏瘫疾病［2］。脑卒中致残率高，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因而必须加强康复治疗和护理，争取最大程度的功能恢复［3］。随着康复医学的快速发展及脑卒中后患者对康复的迫切需求，我院神经内科为满足患者的需要并把康复护理做出特色，选送一名高年资主管护师赴上级医院学习康复护理及康复治疗技术，回院后专职开展早期康复护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者132例，其中男74例，女58例。年龄42～84岁，平均年龄64.8岁。脑出血52例，脑梗死80例。均经头颅CT或MR确诊。左侧肢体偏瘫76例，右侧肢体偏瘫56例。住院时间在4周以上。排除标准:既往因脑卒中遗留有肢体功能障碍者。

1.2 方法 执行神经内科疾病一般护理常规，遵医嘱，对脑出血患者给予脱水、降颅压、补液等治疗，对脑梗死患者给予改善循环、抗血小板聚集、营养脑细胞及对症治疗。由康复护士早期介入康复护理，并对每例患者的基本情况进行登记，包括患者年龄、性别、电话、疾病类型、发病时间、偏瘫肢体的肌力、介入康复护理的时间。

1.2.1 康复护理方法 对脑卒中患者的康复护理应早期介入，但前提是不影响患者的抢救、不导致患者病情恶化［4］。也有研究者提出［5］，良肢位的摆放、体位变换及肢体被动活动等康复训练对血压无明显影响，发病后可立即开始。(1)康复护理的第一步从良肢位(抗痉挛体位)的摆放开始。康复护士在患者入院24 h内与患者及家属接触，指导患者采取正确的卧位，床头抬高20°～30°，2 h翻身1次，采取健侧卧位、患侧卧位、仰卧位交替使用。摆放3种体位的要点:健侧卧位时，保持患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展，患侧髋、膝关节自然屈曲;患侧卧位时，患侧在下，躯干稍向后旋转，保持患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，手指张开，掌心向上，患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲;仰卧位时，保持患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，患髋向内旋位，膝关节稍垫起使屈曲并向内，患肢抬高。(2)对患肢进行按摩，关节做被动活动。按照从大关节到小关节的顺序，对患肢关节进行全范围的被动运动，包括关节屈、伸、内收、外展、旋前、旋后等，每日2次，每次20～30 min。(3)脑梗死发病后2～3 d，脑出血发病后10～14 d，患者神志清楚，病情稳定，指导患者在床上进行主动训练。翻身训练:采用Bobath式握手，让交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，将身体翻向健侧或患侧，康复护士在旁帮助或协助。桥式运动:包括双侧桥式运动、单侧桥式运动、动态桥式运动。(4)在软瘫期2～3周开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势。此期指导患者进行抗痉挛训练:卧位时，被动活动肩关节及肩胛带，以Bobath式握手用健手带动患手上举，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直，腕关节、指关节做背曲活动;患足背曲旋外，腿屈曲，保持髋关节不外展、外旋，再指导患者缓慢伸展下肢，保持患足不离床面。病情允许可尽早协助患者取半坐位或坐位。

1.2.2 对患者及家属的康复教育及康复指导 脑卒中后患者常情绪低落、意志消沉，对治疗缺乏积极性，对康复训练无信心［6］，也有部分患者表现为焦虑，担心日后的行走及基本生活，迫切需要康复，而家属对疾病的认识程度也与患者的预后密切相关。康复护士利用经常深入病房做康复护理的机会，为卧床患者及家属介绍疾病的相关知识及预后，鼓励患者积极治疗及康复锻炼，争取早日恢复肢体功能，将康复训练的基本技能及手法教会患者及家属，可由家属督促患者进行康复锻炼，并将训练活动贯穿到日常生活中。在病区内开设康复教育讲座，每2周1次，邀请病区内的患者及家属参加，讲解脑卒中疾病的基本知识、偏瘫后痉挛模式的形成、良肢位的摆放、抗痉挛的训练方法、肩关节的保护及早期康复对预后的重要意义，消除患者重药物治疗轻康复治疗的误区，避免出现挽救了患者的生命而贻误康复的最佳时机。还可请康复训练效果好的患者交流心得体会，为偏瘫患者提供心理支持，使其重振康复信心。

1.2.3 康复护士的质量控制 科室有计划地安排康复护士参加学习和培训，及时了解康复领域的新理论新技术，能熟练运用康复护理技术服务患者，指导其他护理人员开展此项工作，便于康复护士休息时值班护士及时介入，保证康复护理的连续性。护士长对康复护士的工作进行监督和评价，定期考核评估，促进康复护理质量的提高。

2 结果

根据登记资料，4周后由康复护士和护士长对护理效果进行评价，统计偏瘫肢体的并发症，包括患肢肿胀、肩痛、典型痉挛模式形成、下肢静脉血栓形成(参考医师诊断)、足下垂。据统计，本组发生患肢肿胀13例，肩痛2例，下肢深静脉血栓形成3例，与李春霞等［7］的研究结果相符，无典型痉挛模式形成及足下垂的发生。6个月后，再次对患者肢体恢复情况进行评价，出院患者通过电话随访的方式进行，106例患者恢复到生活自理，24例患者由家属协助完成，2例不能自理，需家属照顾。与开展专人康复护理工作前比较，并发症的发生率明显降低，发生程度明显减轻，后期肢体功能恢复明显好转。

3 讨论

康复护理的目的是减轻患者痛苦，减少继发性功能障碍，使残余的功能和能力得到维持和强化，最大程度恢复患者生活能力，提高生存质量。功能训练应早期进行并贯穿于护理的始终。据调查显示，85%的护理人员对康复护理的早期介入认识不足，75%的护理人员缺乏脑卒中康复护理知识和技能［8］，加上我院神经内科护理人员不足，加床多，工作量大，治疗量和基础护理任务繁重，护士在工作时间内只能完成常规治疗和护理，影响了患者的康复和预后。康复护士的设立，使早期康复护理得以开展并持续下去。

脑卒中后患者因病情需卧床一段时间，卧床制动可引起肌肉系统、骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、肾上腺和胃肠系统、中枢神经系统发生一系列变化和异常反应:出现关节退变，关节囊及周围软组织改变，关节挛缩;肩关节周围肌肉松弛或痉挛、肩关节半脱位、软组织损伤及肩手综合征而导致肩痛;血流缓慢，血液黏稠度增加，使血液中的红细胞、白细胞、血小板易沉积在血管壁上，形成静脉血栓及肢体肿胀。另外，不良姿势也会导致肢体僵硬，限制关节活动范围和肌肉回缩。因此，在中风早期，康复护士介入，使患者保持正确姿势和体位极其重要，特别是髋关节和肩关节的姿势。恰当地变换姿势会提供不同的刺激，有助于感觉功能的恢复。早期患肢抬高，进行肢体的被动及主动活动，按摩肌肉及翻身等床上活动，加快了静脉回流速度，使血小板有形成分不易在血管内壁黏附聚集，从而有效降低下肢静脉血栓形成［5］，并减轻患肢肿胀，是临床医师认可的最简单有效的预防措施，改变了以往靠抗凝药物预防血栓形成的治疗模式。

专职康复护士开展康复护理工作效果明显，有赖于康复护士高度的责任心、丰富的康复理论知识及较高的康复技能水平、行之有效的健康教育和康复指导，使患者和家属认可并接受康复护理的理念，保证了患者卧床时姿势正确，提高对康复护理的依从性，并能主动配合进行康复训练。另外，专人开展康复护理，了解熟悉患者的病情，自始至终参与其中，可在疾病的不同阶段采取不同的康复护理措施，起到事半功倍的效果。

4 小结

脑卒中患者从瘫痪之日起，就必须被置于“抗痉挛模式”，所有的训练必须引向“恢复模式”，早期康复的缺失会导致偏瘫肢体形成痉挛模式并出现一些并发症，影响到后期的康复效果。专人实施康复护理，有效弥补了神经内科无康复治疗师的不足，早期康复护理的开展保证了患者正确的姿势和体位，减少了偏瘫肢体的并发症，对后期肢体功能的恢复起到了非常有效且积极的作用。

［1］王 岩，张 兵，王 宏.早期康复对脑卒中吞咽障碍预后的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(6):859.

［2］王淑敏，刘淑君，韩艳华，等.脑卒中偏瘫患者早期康复疗效观察［J］.河北医药，2009，31:545 －546.

［3］李晓峰.脑卒中偏侧肢体运动障碍早期康复治疗76例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(7):1000.

［4］石风英，鲍秀芹主编.康复护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:86－87.

［5］金晓红，叶 茹.早期康复治疗对老年人脑出血功能恢复的影响［J］.中国实用医药，2008，3(2):6 －7.

［6］王辉兰，朱治山，李 刚.卒中单元对卒中后抑郁状态神经功能康复的影响［J］.海南医学，2011，22(1):18 －19.

［7］李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用［J］.中华护理杂志，2011，46(1):37－39.

［8］王翠玲，王洪菊，董 红，等.神经内科护理人员对脑卒中康复护理的认知调查［J］.护理学杂志，2007，22(17):42 －43.