老年髋部骨折患者静脉血栓症危险因素分析及预防护理

张小娟

静脉栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)，是一种受遗传和环境因素影响的多基因多因素疾病，血栓形成的基础是1856年的Virchow提出的血管内凝血三要素:血管内膜损伤、血流停滞和血液高凝状态［1］。50%的DVT开始于术中，在术中和术后第1 d的发生率最高，75%的DVT形成于术后最初的48 h［2］。我科2010年1月～2011年12月收治的老年髋部骨折患者85例，针对这些因素实施预防护理措施，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组85例髋部骨折患者，男53例，女32例。年龄52～96岁，平均67岁。其中股骨颈骨折38例，粗隆间骨折47例。非手术治疗33例，手术治疗52例。手术治疗中，发生DVT 2例，PTE 1例，死亡1例。

2 危险因素分析

2.1 年龄 随着年龄的增长，患者的发病率会明显增加，80岁较30岁的发病率可增加30倍［3］。老年骨科患者往往同时合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等均可诱发DVT［4］。

2.2 不良生活习惯 吸烟、饮酒、暴饮暴食、高脂饮食等可使血液黏稠度增高，便秘可使腹内压增高而影响到下肢静脉的正常回流［5］。

2.3 运动能力下降 髋部骨折后长期卧床，患者因为怕痛或为了减轻疼痛而拒绝翻身或肢体活动，皮肤牵引使躯体移动受限，翻身方法不正确，这些因素可能会导致血液淤滞和凝血系统激活，从而增加发生VTE的危险性。

2.4 医源性因素 反复的静脉穿刺可能使血管内膜损伤引起血小板黏附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损而发生静脉血栓。

2.5 手术创伤 术前禁食禁水、术后创伤修复凝血系统广泛激活、术后应用止血药物使血液高凝而长时间的麻醉及术中制动导致下肢肌泵作用消失，术后局部组织水肿影响静脉回流使血流停滞，术中牵拉压迫损伤血管使血管内膜损伤，脱水剂的应用使血容量减少，血液粘稠度增高，也可使血流缓慢［6-7］。

2.6 遗传性危险因素 已公认VTE是一种多基因疾病。

3 护理干预

3.1 一般预防 操作轻柔，正确使用止血带，积极补液，避免患者脱水，协助患者翻身体位舒适、避免肢体受压;稍抬高患肢，指导患肢功能锻炼，功能锻炼分主动活动和被动活动［8］。即股四头肌等长舒缩活动和踝关节背伸屈、旋转锻炼和臀肌收缩活动，每天3～4次，每次5～20 min，以后逐渐延长活动时间和增加活动幅度;配合患肢被动按摩，2次/d，每次15 min;指导患者深呼吸和深咳嗽。禁止在患侧肢体进行静脉输液，避免在同一部位反复穿刺，以维持患肢血管壁的完整性，减轻血管内膜损伤，操作过程严格无菌操作。输注对血管壁有较强刺激的药物时应进行稀释并且输注速度减慢，必要时重新建立静脉通道［9］;养成良好的生活习惯，戒烟酒、进食低脂肪、高蛋白质、高维生素的食物，保持大便通畅。

3.2 药物预防 药物包括肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等，护理人员应准确执行医嘱并注意用药后的观察。

3.3 物理预防 使用梯度压力袜及间歇式充气加压仪或足底脉冲泵。梯度压力袜可以包裹下肢，形成梯度压力，促进血液循环，从而达到抗血栓作用，梯度压力袜简单、便宜，但因患者年老、皮屑多，患者穿戴后舒适感不佳，故我科使用间歇式充气加压仪。它利用其机械原理促使下肢静脉血回流加速，减少血液滞留，降低DVT发生率。根据仪器使用流程规范操作，方法如下:护士个人准备→核对医嘱，查看病历，看深静脉彩超结果或D-二聚体结果，有无血栓→用物准备，患者准备→核对患者，联机操作，告知患者注意事项→记录时间，巡视病房，发生异常及时汇报→1 h后脱机，整理床单位和用物→洗手，做好记录，2次/d。

3.4 做好患者及家属的健康教育 为患者做细致的心理护理，同时给患者及家属讲解VTE的危害性，以取得理解、配合。加强功能锻炼，对 VTE的预防很关键［10］。出院后的VTE预防是薄弱环节，主要反应在以下几个方面:(1)某些患者及家属缺乏VTE方面的理论知识，不认可VTE预防的观念。(2)患者住院时间短，亲眼所见的病例很少，降低了患者及家属的重视程度。(3)患者出院后发生肺栓塞而发生意外，未统计到肺栓塞发生率中。(4)现有药物应用不方便，长期应用须监测凝血七项等，需要患者抽血化验都给患者带来了不便，降低了患者VTE预防的依从性。针对这一薄弱环节，我们从几个方面加强VTE的预防:(1)提高医师、护士和患者的重视程度。(2)加强对患者的出院健康教育。(3)强化患者对血栓的认知。(4)切实做好随访工作。

4 小结

通过对85例患者的护理，笔者认为对患者做好评估、健康教育、锻炼指导、药物治疗，能帮助患者安全度过VTE的危险期，大大降低VTE的发生率。

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［3］ 贺爱兰，张明学主编.实用专科护士丛书骨科分册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2004:47.

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［5］ 张 莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生［J］.中华护理杂志，2000，35(2):102-103.

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［8］ 杨英华主编.护理管理学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:131.

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［10］王庆芬.125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.现代临床护理，2010，9(4):24-25.