34例胎儿肾积水的临床分析

陶明娟

（连云港市东海县石榴卫生院，江苏 连云港 222314）

34例胎儿肾积水的临床分析

陶明娟

（连云港市东海县石榴卫生院，江苏 连云港 222314）

目的对34例胎儿肾积水进行临床分析。方法选择2008年1月至2010年12月于我院就诊单胎孕妇，超声检查确诊为肾积水的胎儿34例进行随访，测量并记录肾脏集合系统内径及肾皮质厚度。结果集合系统前后径＞15mm者共8例，有7例皮质厚度在5mm以下，其中4例经手术治疗。结论产前肾积水大部分都是生理性的，可随着个体的发育而自行消退，对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期随访，可结合泌尿系造影检查和MRU等检查方法来协助诊断。超声检查显示肾集合系统前后径＞15mm，肾皮质厚度小于5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻，应高度重视。

胎儿；肾积水；临床分析

近年来由于产前超声检查的普及和超声诊断技术的提高，许多先天畸形在产前得以发现，作为产前超声诊断中比较常见的一种胎儿泌尿生殖系统畸形，胎儿肾积水的发生率比较高[1]。有研究显示，胎儿时期诊断为肾积水的病例可能在出生后自行消失，但也有研究表明肾脏积水如果不及时手术干预可能会导致肾脏功能永久性的丧失[2]。针对我院2008年至2011年来我院就诊的孕妇，超声常规检查显示为胎儿肾积水的患者进行随访，总结这些患儿肾积水的转归，对此进行临床分析。

1 资料与方法

回顾我院2008年1月至2010年12月于我院经B超诊断为单侧肾积水的34例患儿，均为单胎。34例孕妇年龄在24～30岁，孕前无其他疾病史，孕期血压、血、尿常规均正常。肾积水胎儿的肾脏测量：常规检查胎儿个系统脏器无异常，以胎儿脊柱为中心，沿胎儿脊柱两侧纵横扫查，测量其肾脏及集合系统的前后径和肾实质的厚度，集合系统扩张超过10mm作为初步筛选指标。在首次超声检查后3h，2周，产前及分娩后均进行超声复查。生后仍存在肾积水的患儿，进行随访，观察记录肾积水的变化，手术治疗者，记录手术情况和术后诊断。

2 结 果

肾积水胎儿共34例，男22例，女12例，按照肾脏集合系统前后径最大测量值及肾脏皮质厚度进行分组，表1列出各组患儿具体情况和转归。

表1 肾积水胎儿分组及预后

3 讨 论

胎儿在第12周起开始形成尿液[3]，由于胎儿肾脏尚未发育成熟，胎盘承担了维持胎儿体内环境稳定的功能，出生后肾脏成为维持体内环境平衡的主要器官。导致胎儿肾积水的原因较多，由于胎儿输尿管壁肌肉及弹力纤维尚未发育完全，弯曲度较大，容易扭转和压扁，胎儿尿液从肾脏排出受阻，引起肾盂内压力增高，肾盂扩张，肾盂集合系统出现明显分离，出现肾积水。随着胎儿的发育，在孕34周以后胎儿肾脏集合系统及皮质厚度均趋于稳定，皮质厚度在5mm以上。但是，并不是所有的胎儿期肾积水都是异常现象，其中有相当一部分可能是胎儿发育过程中出现的一过性的生理现象。仅部分肾盂积水为先天畸形，因此，胎儿肾积水可分为生理性和病理性[4]。

胎儿生理性肾积水经超声可观察到肾盂轻度分离，肾皮质厚度无明显变化，双侧肾盂同等程度扩张，且无明显输尿管扩张，可随着个体的发育而自发消退，是可复性的[5]。可能是某种原因导致输尿管收缩节律紊乱，尿液排出受阻，肾盂扩张或肾积水，胎儿娩出后压力改变，输尿管收缩节律恢复或好转，积水消失。因而胎儿晚期肾积水多为生理性，往往预后较好。病理性肾积水常由梗阻引起，如输尿管肾盂连接处梗阻，异位输尿管囊肿，膀胱输尿管反流等先天性疾病造成的病理性梗阻引发的胎儿肾积水，常进行性加重，严重者会影响患儿肾功能。对于产前肾脏集合系统前后径＞15mm，皮质厚度＜5mm的胎儿往往预后不佳，提示可能存在器质性疾病，此类患儿应在出生后尽早进行泌尿系统造影和MRU检查以早期明确病因，积极采取治疗措施。若由于病理因素造成胎儿肾积水则导致严重囊性发育不良的无功能肾。肾积水治疗的目的是保护肾脏功能，研究显示，早期的肾盂成形手术可以改善受损的肾功能，愈早愈佳，国外有报道[6]应用胎儿镜行胎儿宫内手术，但此种方法对胎儿损伤较大，胎儿病死率较高。有研究显示[7]，幼儿2随后肾盂的顺应性明显下降，有学者建议在2岁内对患儿密切随访，防止肾脏出现不可逆损伤，因为2岁后肾积水自愈的可能性逐渐减小。

胎儿肾积水的预后与其产生的原因、肾积水出现的时间、集合系统分离的程度、肾皮质萎缩及胎儿的肾功能等多种因素有关，不能简单的一概而论，要综合评价。由于胎儿肾积水的预后存在较大差异，应选择正确的处理措施，超声动态观察胎儿肾脏变化简便异性。对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期复查，排出病理情况，若有病理性梗阻应尽早进行手术治疗。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:279-280.

[2] 秦平,马晓卿.胎儿肾盂积水产前诊断及产后转归的研究现状[J].中华医学杂志,2005,85(24):1727-1728.

[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2000:195-200.

[4] 周永昌,郭万学.超声医生[M].2版.北京:科学技术文献出版社, 1998:875-876.

[5] 王艳滨,张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用[J].中华超声影像学杂志,2003,12(4):240-243.

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