B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨

谭 宏

（湖南省茶陵县人民医院，湖南 茶陵 412400）

B超诊断40例胎盘早剥的临床探讨

谭 宏

（湖南省茶陵县人民医院，湖南 茶陵 412400）

目的分析讨论临床应用超声诊断胎盘早剥的临床价值。方法回顾分析我院近期内收治的40例胎盘早剥产妇超声诊断的临床资料。结果B超诊断胎盘早剥的诊断率为85%，漏诊6例，漏诊率15%；明确诊断的34例胎盘早剥患者中前壁胎盘及重度胎盘早剥的的诊断率分别为93.1%、94.24%，明显高于后壁胎盘及轻度胎盘早剥的诊断率63.64%、73.68%。结论产前实施B超诊断是评估胎盘早剥的准确实用的方法，但要注意B超检查时应仔细并同时要结合临床实际情况分析，以避免漏诊及误诊的发生。

B超诊断；胎盘早剥；产前检查

胎盘早剥是一种严重威胁母婴生命健康的产科并发症，胎盘早剥的发病时间较短且病情发展迅速，对母婴均存在着巨大的威胁，有研究统计其发生率大约在0.5%～4%之间，发生胎盘早剥现象后围生儿病死率大约在20%～40%之间[1]。为提高胎盘早剥的早期临床诊断率，我院对近期内收治的40例胎盘早剥患者超声检查资料进行了回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2007年2月至2011年2月间共计接收临床分娩产妇4121例，其中胎盘早剥40例，占所有分娩产妇的0.97%。这40例发生胎盘早剥的产妇中年龄最小的20岁，年龄最大的37岁，平均年龄27.3岁；40例患者属初产妇的有26例，属经产妇的14例；40例患者中发病在28周内的有4例，发病在28周至37周的13例，超过37周发病的23例。

1.2 患者临床表现

以持续腹痛、腰背痛，阴道流血伴面色苍白血压下降4例，阴道出血伴有腹部疼痛28例，无明显腹部疼痛但存在出血及流液现象的有5例，无任何症状3例。

1.3 B超检测方法

均采用GE V730 PROV型超声诊断仪，探头RAB4-8L嘱患者平卧，按照常规妇科检查方式进行胎儿及附属物的检测，检测过程中对胎盘位置、胎盘形态、胎盘厚度、胎盘内部回声、胎盘边缘(360°)及胎盘母面与子宫肌壁间的关系进行重点观察及胎盘后复合体频谱血流情况等。

1.4 诊断标准

此次我院参考相关妇产科文献将胎盘早剥进行了轻度与重度的分级，将胎盘早剥面积在胎盘面积的1/3之内的称为胎盘早剥轻型；将胎盘早剥面积达到胎盘面积的1/3以上的称为胎盘早剥重型。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS13.0对此次数据进行处理，检验方式为χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 B超诊断率：此次我院对40例胎盘早剥患者进行产前B超诊断，其中34例患者明确诊断为胎盘早剥，诊断率为85%，其余6例患者漏诊，漏诊率为15%。

2.2 前壁胎盘的B超诊断率与后壁胎盘的诊断率比较差异明显（P＜0.05），详见表1。此外重度胎盘早剥的诊断率为94.24%（20/21），轻度胎盘早剥的诊断率73.68%（14/19），二者比较同样具有明显差异（P＜0.05）。

2.3 B超表现：我院此次40例胎盘早剥患者中有34例产前B超被明确诊断。B超诊断的34例患者的影像学表现分为以下几种：8例患者B超呈现为子宫肌壁与胎盘间不规则液性暗区；14例患者B超呈现为胎盘间或胎盘边缘与子宫肌壁村存在强回声团块；11例患者B超呈现为胎盘增厚，增厚程度为4.3～8.7cm；7例患者B超呈现为胎膜与肌壁间不规则暗区。

表1 表示胎盘着床部位与诊断率的关系[n(%)]

3 讨 论

胎盘早剥是一种严重的产科妊娠期并发症，在临床上也是导致妊娠期出血、产前出血的主要因素，该病发病时具有起病急、病情发展快等特点，临床若不及时处理，将会对母婴结局产生严重的威胁[2]。该病的发病率国内外报道有所差异，国外报告期发生率大约在1%～2%左右，在国内也有0.23%～1.14%左右，此次我院的发病率为0.97%，这一结果同国内外相关报道的发病率相近。对于产生胎盘早剥的危险因素，国外学者有研究显示，存在既往流产及胎盘早剥病史的患者其胎盘早剥的发病率会增加3倍、25倍的发病概率[3]。此外我院此次也根据国内外相关文献报道对产生胎盘早剥的危险因素进行了总结，其中主要包括：胎膜早破、存在胎盘早剥史、创伤、存在妊娠期合并症（如：高血压、子痫前期）、存在吸烟史、羊水过多及宫内感染等。

临床对产妇实施产前诊断，减少漏诊、误诊的几率是可以有效改善母婴结局的，但在临床实施产前诊断的实际诊断率并不是很高。国内一些学者在研究产前诊断的诊断率时发现，漏诊率均超过30%[4]，此次我院在对40例患者实施的产前诊断中明确诊断34例，诊断率为85%，其余6例漏诊，漏诊率为15%。诊断产前诊断漏诊率较高这一现象，我院进行了分析，现总结如下：①临床症状，胎盘早剥的主要临床表现有明显腹痛、阴道流血，但若产妇临床表现不明显时，胎盘后方无血液积聚，胎盘形态无变化，超声难以诊断，故易漏诊。②胎盘位置，患者胎盘早剥发生在前壁（及侧壁）时，超声更易发现胎盘后方异常回声及血肿声像，而发生在后壁时，因胎儿影响或距离因素，不易发现或显示模糊，尤其低分辩力超声仪器，因此前侧壁胎盘明显大于后壁胎盘，此次我院前壁胎盘的诊断率为93.1%，明显高于后壁胎盘的诊断率63.64%，因此说明胎盘早剥的位置与产前诊断率存在着密切的关联。还有剥离在胎盘边缘性形成绒毛膜出血或血肿容易误诊肿块或胚外体腔。③随胎盘剥离出血时间不同而声像图表现为多种形式，有报道急性期48h内包块为均匀性强回声，3～7d为等回声，1～2周为强回声团的无回声，2周后部分变化为无回声。而本院被诊断胎盘早剥声像图基本相符。④B超检查，在患者发生胎盘早剥时，若患者为显性出血时，胎盘形态无变化，故超声无特征性，还有出血少而范围小易漏诊胎盘早剥，但患者出血表现为隐性出血时，积血可在胎盘后形成血肿，B超检查时图像会表现出一定的特征性。因此，产前对胎盘早剥患者实施B超检查，是具有一定的漏诊及误诊率的[5]。

总而言之，产前实施B超诊断对于诊断产妇是否发生胎盘早剥具有重要意义，但要注意在实施B超诊断时一定要提高B超检查的仔细程度，正确认识各种B超图像，同时要结合临床实际情况反复检查，这样才能提高B超检查的诊断率，避免漏诊、误诊。

[1] Sixto ES,Michelle AW,Percy NP,et al.Risk ofplacental abruption in relati on to migraines and headaches[J].BMCWomen's Health, 2010,10(30):1-9.

[2] Ma Yu-yan,Chen Lu-ying.Emergency treatment on placental abrup-tion combined with dissem inated intravascular coagulation[J]. Chinese J Practical Gynecology and Obstetrics,2011,26(6):422-424.

[3] Lindqvist PG,Happach C.Risk and risk estimation of placent alabruption[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,126(2): 160-164.

[4] 高亚利,李昉.138例胎盘早期剥离临床分析[J].北京医学,2003, 25(2):139-131.

[5] 宋玉娥,马红梅,张萍,等.胎盘早剥98例临床诊断和治疗[J].现代生物医学进展,2011,11(17):3315-3317.

R445.1；R714.25

B

1671-8194（2013）17-0267-02