从处方点评浅析门诊不合理用药

黄廷梅

(贵州省三穗县人民医院药剂科，贵州 三穗 556500)

从处方点评浅析门诊不合理用药

黄廷梅

(贵州省三穗县人民医院药剂科，贵州 三穗 556500)

目的通过处方点评了解门诊不合理用药情况，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析的方法，对我院门诊2012年1月至2012年10月2000张处方进行抽样分析和点评，对不合理用药进行统计分析。结果2000张处方发现不合理用药处方165张，占8.25%，其中用法用量不适宜71张，联合用药不适宜45张，无适应证用药21张，重复给药13张，给药途径不合理9张，其他6张。结论门诊处方仍存在一定程度的不合理用药现象，临床药师应加强药学知识的学习，增进与医师交流等方式来解决不合理用药问题。

门诊处方；处方点评；不合理用药

近年来，处方点评的药监管模式在我国医疗体系中得到较快发展，成为了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一。为规范我院门诊处方合理用药，进一步贯彻落实卫生部颁发的《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，本文对我院2012年1月至2012年10月间门诊处方进行点评，并分析了其中不合理用药处方，以期为门诊医师合理规范化用药提供一些依据。

1 资料与方法

资料来源于我院2012年1月至2012年10月门诊处方，每月随机抽取处方200张，共计2000张处方，处方覆盖我院门诊各科，具有一定的代表性。依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》中有关不合理处方的评判标准，采用自制的“处方点评表”对处方的一般情况进行登记，根据药品说明书、参考文献和相关药学知识，从给药品用法用量、联合用药、是否有适应证用药、重复用药、药物配伍、给药途径、药物滥用等方面对2000张门诊不合理处方进行点评分析。

2 结 果

2000张处方发现不合理用药处方165张，占8.25%，165张不合理处方中：用法用量不适宜71张，联合用药不适宜45张，无适应证用药21张，重复给药13张，给药途径不合理9张，具体见表1。

3 不合理处方分析

3.1 用法用量不适宜

硝苯地平控释片（10mg）等采用半片给药。处方点评：控释片是通过特殊包衣膜来控制药物释放速度，在指定位置释放的剂型，该类药物一分为二不仅破坏特殊骨架结构和释放系统，也增加了不良反应发生概率[1]。

过敏性鼻炎开具氯雷他定片，1片/次，2次/d。处方点评：氯雷他定片药物半衰期约为20h，每日1次给药即可达到24h发挥药效的作用，因此该药正确的用量应为每日1次给药；头孢曲松钠注静液脉滴注，1次/d。处方点评：头孢曲松钠为时间依赖性抗菌药物，每天1次给药无法达到有效抗菌浓度[2]，正确的用量应为每日不低于2次使用。

3.2 联合用药不适宜

化脓性扁桃体炎开具药品罗红霉素胶囊口服+注射用青霉素钠肌内注射。处方点评：罗红霉素为大环内酯类抗菌药物，属于快速抑菌药，而青霉素钠为青霉素类抗菌药物，属于繁殖期杀菌药，罗红霉素会使细菌由繁殖期进入静止期而减弱青霉素钠的作用，二者不宜联合用药[3]。多潘立酮联合山莨菪碱使用。处方点评：山莨菪碱抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间，而多潘立酮则增强胃肠蠕动，加快胃排空，两药不宜联用[4]。

3.3 无适应证用药

无适应证用药最常见的为诊断为上呼吸道感染等使用抗菌药物，超过80%的上呼吸道感染均由病毒感染引起，不需使用抗菌药物[5]。还有无明显感染表现而给予抗菌、抗病毒药物的情况，如糖尿病无明显感染表现而给予头孢氨苄或利巴韦林静脉滴注，头孢氨苄为抗菌药物，利巴韦林为抗病毒药物，二者均不适用于由胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖尿病治疗，为无适应证用药。

3.4 重复给药

重复给药主要以解热镇痛类药物的重复给药最为常见。如小儿氨酚黄那敏颗粒+扑尔敏合用，两者均含有扑尔敏，容易扑尔敏过量而致中毒。

3.5 给药途径错误

低分子肝素钠注射液肌内注射。处方点评：低分子肝素钠可致注射部位肌肉坏死，正确的给药途径应为皮下注射使用；注射用血凝酶+维生素B1静脉滴注。处方点评：维生素B1只能肌内注射，而血凝酶不宜加入大量溶液中静脉滴注，两者均为给药途径错误。

4 小 结

近年来，随着我国医疗体系的不断完善，医院的合理用药意识不断增强，处方点评制度在门诊也得到了高度重视，对门诊处方进行点评，有助于及时发现不合理用药情况，促进和规范医师合理使用药物，同时也可降低药师调配错误，提高工作效率。本次本次处方点评结果显示，2000张处方发现不合理用药处方165张，占8.25%，其中最常见的为用法用量不适宜、联合用药不适宜、无适应证用药、重复给药和给药途径不合理。

表1 不护理用药处方分析

为了进一步规范临床合理用药，临床医师、药师必须加强药物有关知识的学习，掌握药物作用和配伍变化知识；医院药剂科要充分发挥作用，定时收集相关资料，充分发挥药讯价值[6]，在审核、调配处方时要认真负责，积极与医师沟通，发现不合理的处方及时与医师协商解决，尽量减少不合理用药。

[1] 梁宏斌.我院处方点评及药物使用评价[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(1):35.

[2] 沈少林.急门诊处方点评及抗菌药物合理应用分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(6):809-810.

[3] 吴参,齐敏,陈桂莲.我院2008年不合理用药处方分析[J].医学综述,2009,15(15):131-133.

[4] 朱文玉.我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析[J].中国药房,2011,22(13):1242-1243.

[5] 张强,邓智建.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国药师,2009,8(8):1162-1163.

[6] 吴毅丹,陈君远,陈杰,等.门诊不合理处方调查分析[J].中国现代药物应用,2009,3(20):183.

R969.3

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1671-8194（2013）17-0273-02