糖皮质激素类药物的使用情况分析

高银清 刘凯平

（广州市广东省第二人民医院药学部，广东 广州 510317）

糖皮质激素类药物的使用情况分析

高银清 刘凯平

（广州市广东省第二人民医院药学部，广东 广州 510317）

目的了解糖皮质激素在我院门诊使用情况，为规范我院糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应的发生，确保医疗安全。方法抽取我院2012年第二季度门急诊使用糖皮质激素类药物处方450张，对门急诊糖皮质激素类药物的使用现状、适应证及用药的合理性进行统计分析。结果450张处方中，不合理处方146张，占32.4%，主要原因无适应证用药和适应证不适宜。结论我院糖皮质激素类药物在临床使用存在不合理的情况，应向全院医务人员做好糖皮质激素类药物临床应用相关知识的培训，在使用糖皮质激素时严格掌握其适应证，合理使用。

糖皮质激素；门急诊；使用情况

近年来，糖皮质激素在临床各科应用越来越广泛，其主要作用有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制和影响造血系统作用[1]，如果使用不当或长期使用会引起一系列的不良反应，给患者的健康乃至生命造成重大影响，临床上适时适量使用糖皮质激素是十分重要的。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取我院2012年第二季度门急诊使用糖皮质激素类药物处方450张，科室分别有急诊科、儿科、普通内科、皮肤科、耳鼻喉科、口腔科等。

1.2 方法

根据《处方管理办法》和糖皮质激素类药物临床应用指导原则，对门急诊糖皮质激素药物的使用现状、适应证及用药合理性进行统计分析。

2 结 果

2.1 门急诊使用糖皮质激素类药物不合理处方的科室分布及其构成比。见表1。

表1 不合理处方科室分布及构成比。

2.2 使用糖皮质激素类药物450张处方中，不合理处方146张，占32.4%，主要为无适应证用药和适应证不适宜。（如应局部用药者给以静脉用药，不应常规使用等），涉及的临床诊断主要为：上呼吸道感染（支气管炎、咽炎、发热、急性扁桃体炎等）、过敏性皮炎、中耳炎、胃肠炎、泌尿系统感染、关节炎、佝偻病等。具体详见表2、表3。

3 讨 论

3.1 从结果中得知，不合格处方较多科室分别为：儿科、急诊科、耳鼻喉科、普通内科，这可能与这些科室的患者特点有关，大多数是急症的患者，如高热、休克、感染等；也可能与医生用药习惯有关，糖皮质激素类药物（如地塞米松）用于退热和预防输液反应临床上有很好的效果。

表2 适应证不适宜处方诊断及科室分布（共19张）

表3 无适应证处方诊断与科室分布（共127张）

3.2 从表2、3中可看出，我院临床诊断为上呼吸道感染（扁喉体炎、发热等）中使用糖皮质激素的不合理情况较多，上呼吸道感染主要以病毒为主，糖皮质激素可抑制体内致热原的合成与释放以及抑制炎症的反应[2]，具有良好的退热、抗炎的作用，但其不是退热药和消炎药，对病毒更无抑制作用，滥用将会造成机体免疫抑制，诱发或加重细菌、病毒等各种感染，增加治疗难度。

3.3 由于多用、滥用和使用不当激素造成严重感染、消化道出血、股骨头坏死、骨质疏松、糖尿病并发症病例越来越多，临床上使用要严格掌握糖皮质激素类药物的适应证和不良反应[3]。

3.4 使用糖皮质激素类药物的一些建议

3.4.1 外用糖皮质激素时，不同部位的皮肤穿透力不同，涂布的面积也不宜过大、过厚，一个部位一般连续外用不应超过2周[4]。长期应用可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管抗张、色素沉着、继发感染等不良反应。

3.4.2 长期使用糖皮质激素不宜骤然停药，应按合理用药要求逐渐减量停药，以防引起旧病复发或出现肾上腺皮质萎缩和功能减退。

3.4.3 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染抗散及加重。

参考文献

[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 1997:422.

[2] 金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:106.

[3] 中华人民共和国卫生部办公厅.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[S].卫办医政发[2011]23号.

[4] 林晨燕.我院2007年-2009年糖皮质激素类药品使用情况分析[J].海峡药学,2010,22(10):205-207.

R977.1；R969.3

B

1671-8194（2013）17-0113-02