新生儿肺透明膜病及其并发症的影像学分析

裴长志 林华云 邓文杰 黄新宇

（河源市妇幼保健院，广东 河源 517000）

新生儿肺透明膜病及其并发症的影像学分析

裴长志 林华云 邓文杰 黄新宇

（河源市妇幼保健院，广东 河源 517000）

目的 探讨新生儿肺透明膜病及其并发症的影像学表现，旨在提高对本病及并发症的早期诊断水平。方法 回顾性分析经临床或病理证实的106例新生儿肺透明膜病及其并发症的X线、CT、B超表现。结果 本组106例中，新生儿肺透明膜病分级Ⅰ级23例，Ⅱ级55例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例，并发症69例，其中动脉导管开放34例，肺炎40例，新生儿缺氧血性脑病13例，肺出血9例，气漏11例，肺发育不良3例，结论 大部分新生儿肺透明膜病及其并发症运用动态X线片结合临床可明确诊断，合理应用CT和B超及时发现其并发症，有助于临床实施正确的救治措施，对预后评估具有重要的指导性价值。

新生儿；肺透明膜病；并发症；影像学

新生儿肺透明膜病（neonatal pulmonary hyaline membrane disease，NHMD）又称特发性呼吸窘迫综合征（IRDS），指出生后不久即出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、呼吸衰竭和吸气性三凹征等，是一种病死率较高的新生儿疾病；一般多见于早产儿，也可见于足月新生儿。本文回顾了我院自2012年6月至2013年2月以来收治的NHMD患儿及其并发症影像学表现，以提高对本病及并发症及早发现和诊断，利于及早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院新生儿科2012年6月至2013年2月NHMD106例，其中男36例，女21例。早产46例，足月产11例。自然分娩45例，剖宫产12例。早产中胎龄≤35周约36例，窒息11例，母亲产前患妊高征5例，糖尿病1例，前置胎盘5例，脐带绕颈9例。足月产中的小样儿6例，娩出窒息4例，母亲产前患妊高征3例，前置胎盘3例，胎盘早剥1例，脐带绕颈3例。其中最小为28周，最低体质量约1.24kg。临床表现：患儿出生后立即或在12h内出现呼吸困难，并进行性加重，伴呼气性呻吟，吸气时出现三凹症，呼吸暂停、口吐白沫、鼻翼煽动、青紫、反应差、低体温。呼吸＞60次/分、听诊肺呼吸音减低、弥散性细湿啰音。

1.2 仪器与方法

使用（MIKASAHF100H）移运式X线机和柯尼卡美能达公司（REGIUS MODEL 190型）CR后处理系数，仰卧前后位胸腹联片，焦片距100cm，检查条件：35～50kV，3～5MAS；全部病例在生后12h内首次拍X线片，动态摄片间隔时间：重度12h，中度24h，轻度36h，部分病例根据病情变化随时调整。双排螺旋CT（PHILIPS MX4000Dual）、彩超（GE730），对疑肺透明膜病合并症患儿的病情需求行颅脑、胸部、心脏疾病筛查。然后记录其影像学征象，由三位高年资影像科医师共同阅片，并与临床主治医师探讨肺透明膜病病情转归。

1.3 X线诊断标准

采用《实用儿科放射诊断学》4级分型法[1]。①本病的胸部特征X线表现主要为两肺野普遍透亮度减低，可见分布均匀的细小颗粒和网状阴影或呈现毛玻璃样改变，心脏及膈分界不清，支气管充气征明显。根据肺透明膜病的严重程度，将X线表现分为4级：Ⅰ级表现两肺野普遍透亮度稍减低，为轻度炎症改变或仅有小颗粒网状阴影，未现支气管充气征，心影正常。Ⅱ级表现两肺野普遍透亮度减低，广泛见小颗粒网状阴影，出现支气管充气征，心影正常。Ⅲ级两肺野普遍透亮度减低，广泛见小颗粒网状阴影，出现支气管充气征，心影、膈肌模糊不清。Ⅳ级表现两肺完全不透明为“白肺”，其内见充气支气管征。

2 结 果

本组106例中，Ⅰ级23例，较典型的14例，其中有9例X线诊断有一定困难，为不典型X线表现，主要根据临床症状及血气分析及复查胸片作明确诊断；除加重约9例外，大部分摄胸片1～2次。Ⅱ级55例；其中有24例合并肺炎，15例动胲导管未闭，气胸5例、加级9例；大部分摄胸片3～5次。Ⅲ级有20例，除有Ⅱ级X线表现外，且心影及膈面模糊不清，见图1A。其中有6例合并肺炎，4例肺出血，13例动胲导管未闭，气漏5例，肺发育不良2例，新生儿缺血缺氧性脑病；大部分摄胸片3～7次，部分结合CT及B超检查。约3～7次胸片。Ⅳ级8例，6例动胲导管未闭，肺发育不良1例、气漏1例及2例肺出血，死亡3例；约摄胸片3～9次。

3 讨 论

3.1 病因及发病机制

NHMD常见于早产儿、剖宫关、宫内窘迫和娩出窒息，以及母亲有糖尿病，妊高征的婴儿。上述病因可使新生儿的肺泡II型细胞发育不成熟而使肺泡表面活性物质合成减少或缺乏，从而导致呼气后不能有效地保持肺的残气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，引起肺通气和换气功能障碍，同时肺泡管、呼吸性细支气管和终末细支气管由于吸入压力大而过度扩张，缺氧、酸中毒致肺小动脉痉挛，肺灌流不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，血浆蛋白外渗，覆盖于肺泡壁及终末气道的表面形成纤维素性透明膜[2]。临床上患儿以进行性呼吸困难、呼气性呻吟、面色苍白等为主要表现；血气分析常为代谢性酸中毒；病死率较高。目前本病治疗的不断进展，及早使用持续气道正压疗法（CPAP）、肺表面物质替代治疗及加强监护，大大降低了肺透明膜病的病死率。

3.2 NHMD的影像学分析

根据有关文献报道和本组病例，笔者倾向把HMD的X线诊断分轻、中、重度。①X线胸片显示两肺野充气欠佳，并有小颗粒及网状阴影，考虑轻度新生儿肺透明膜病。②两肺透亮度减低，广泛细颗粒状网状阴影并可见支气管充气征，心影、膈肌尚清，为中度肺透明膜病。③除中度肺透明膜病表现外，并伴有心影、膈肌模糊不清或“白肺”，为重度新生儿肺透明膜病。动态X线照片观察：NHMD加重X线表现为肺野进行性充气不良，支气管充气征更清晰显著，肺野与心脏软组织密度对比逐渐消失，见图1B。NHMD有不同程度好转的X线表现为肺野进行性充气，细颗粒密度影逐渐减少、消失，支气管充气征逐渐减少消失，见图1C；本病例因胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，首选胸片结合临床综合分析能明确诊断。对NHMD并发症平片难以明确诊断，应行CT和B超检查[3]。彩超操作简单等优点，它既可了解病变的位置、大小及血流情况，对疑动脉导管开放（PDA）可行彩超检查。

3.3 鉴别诊断

未成熟肺，又称早产婴儿肺，其具生化肺泡表面张力物质缺乏和和肺泡量及细支气管发育不良的解剖结构的不成熟。所以早产儿未成熟肺X线虽可见细颗粒状密影、肺透亮度减低，但肺野内无支气管充气征及肺充气不足。

新生儿湿肺，又称新生儿暂时性气急或呼吸窘迫综合征Ⅱ型，多见足月儿、剖宫产或臀位产儿。肺泡积液、间质积液和肺血管充血可交叉重叠表现，在X线主要表现为弥漫性磨玻璃影、斑片状阴影，条索状影，右侧水平裂有积液，而且2～3d病变迅速好转。进展者非常少见，动态照片有助于鉴别[4]。

图1 患者男性，32周早产摄示片：A图生后5h气促摄片为Ⅲ级，B图因口鼻涌血摄片示肺出血，C图为呼吸改善摄片示病灶吸收，D图为新生儿缺氧血性脑病

新生儿感染性肺炎，其类似肺透明膜病，但肺扩张度好，无支气管充气征；因结合病史和化验检查不难与NHMD鉴别。

3.4 并发症

①动脉导管开放（PDA）：PDA是HMD常见并发症，本组PDA合并症34例。HMD病重期由于缺氧、酸中毒，肺血管痉挛，肺循环动脉阻力增高，导致动脉导管重新开放，产生右向左分流，临床上出现不同程度发绀。彩超可较明确显示血流方向，为临床提供治疗的确据。②继发细菌染肺炎：也是常见的并发症，本组占40例，X线表现为肺内斑点、斑片状模糊阴影。③气漏：常本组占11例，见于气管插管呼吸患儿，可见间质性气肿，气胸，及心包积气等。常表现为肺野内囊状影、纵隔旁或膈面肺底见条带状透亮影[5]。④新生儿缺氧血性脑病及颅内出血：因呼吸窘迫、暂停引起缺氧及凝血机制不完善，造成脑细胞不同程度水肿、变性、坏死，CT值在约16Hu，见图1D；如血管破裂并发颅内出血。⑤肺出血：肺出血是HMD常见而严重的并发症。临床插管可见鲜血；病情较急重，常床边机急诊，而不能用CT和MRI检查。本组6例，X线表现为肺野内出现片絮状影或病变肺野增深变白，支气管充气征模糊，见图1B。⑥支气管肺发育不良（BPD）：是一种少见而严重的并发症。因机械加压通气和吸入高浓度氧导致细支气管及肺泡上皮损害、炎性渗出和肺纤维化。X线表现为肺泡不张与过度扩张并存，肺部出现斑片状、条索状及大小不等的囊状透亮影，以两下肺显著。

综上所述，新生儿肺透明膜病及其并发症的影像学表现，大部分运用动态X线片结合临床可明确诊断，而CT和B超对新生儿肺透明膜病及其并发症的诊断是相互补充的，有助于临床实施正确的救治措施，对预后评估具有重要的指导性价值。

[1] 徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1998.

[2] 潘思源,陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007:333.

[3] 林艳青,啊家应.新生儿肺透明膜病的影像分析[J].实用医学影像杂志,2008,5(1):25-26.

[4] 王龙胜,鲍家启.新生儿肺透明膜病的X线胸片与病理对照研究(附9例分析)[J].放射学实践,2003,4(18):274-276.

[5] 黄中,陈伟卿.新生儿急性呼吸窘迫综合征:附19例分析[J].中华儿科杂志,1989,2(27):79-81.

Analysis of Neonatal Hyaline Membrane Disease and its Complications Imaging

PEI Zhang-zhi, LIN Hua-yun, DENG Wen-jie, HUANG Xin-yu
(Heyuan Maternal and Child Health Hospital, Heyuan 517000, China)

Objective Manifestations of neonatal hyaline membrane diseaseand its complications image, to improve the early diagnosis of this disease and its complications. Methods Retrospective analysis of the clinic and pathology of 106 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane diseaseand its complications, CT, B ultrasound manifestations of X-ray. Results Among the 106 cases, neonatal hyaline membrane disease grade I in 23 cases, 55 cases of grade II, 20 cases in grade Ⅲ, Ⅳ 8 cases, complications occurred in 69 cases, including 34 cases of patent ductus arteriosus,40 cases of pneumonia, neonatal hypoxic ischemicencephalopathy in 13 cases, 9 cases of pulmonaryhemorrhage, gas leakage in 11 cases, pulmonarydysplasia in 3 cases. Conclusions The majority of neonatal hyaline membrane disease and its complications by dynamic X-ray combined with clinicaldiagnosis, reasonable application of CT and B-mode ultrasonography to detect its complications, contribute to the clinical practice of treatment measures to correct, have important guiding value on the evaluation of prognosis.

Neonatal; Pulmonary hyaline membrane disease; Complications; Iconography

R722.1

B

1671-8194（2013）35-0150-02