西南某地区HIV感染产妇孕产期未使用抗病毒药物的原因浅析

孔金旺 冉隆蓉 黄华敏

（成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091）

西南某地区HIV感染产妇孕产期未使用抗病毒药物的原因浅析

孔金旺 冉隆蓉 黄华敏

（成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091）

目的 探讨HIV感染孕产妇在孕产期未使用抗病毒药物的影响因素，为提高HIV感染孕产妇的抗病毒药物应用比例及服药依从性提供依据。方法 收集西南某地区2009年到2012年上半年所有HIV感染产妇《艾滋病病毒感染者孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》及《艾滋病毒感染者孕产妇及所生婴儿登记卡》，对其是否应用抗HIV抗病毒药物进行核实，比较孕产期应用及未应用抗病毒药物孕产妇在文化程度、婚姻状况、提供干预服务医疗保健机构及确认HIV感染时间等方面存在的差异。结果 在本研究中，提供干预服务的医疗保健机构、孕产妇是否为流动人口及确认HIV感染时间可能是影响HIV感染孕产妇服药的因素，而孕产妇文化程度可能是确认HIV感染时间的影响因素（P＜0.05）。结论 HIV感染产妇使用抗病毒药物情况不容乐观，HIV抗体检测不及时或者不住院分娩是HIV感染孕产妇错过抗病毒规范用药的主要危险因素，必须加强育龄妇女关于预防艾滋病母婴传播方面知识的健康教育。

HIV感染孕产妇；抗HIV病毒治疗；影响因素

2008年全球有43万例15岁以下儿童成为了HIV感染者，同时26万 15岁以下儿童死于HIV感染[1]。因母婴传播感染占我国新发艾滋病感染者的比例由1998年的0.1%上升到2007年的1.6%[2]。约有90%艾滋病病毒（HIV）感染的儿童是通过母婴传播途径感染[3]。预防艾滋病母婴传播（Prevention of mother to child transmission，PMTCT）是减少儿童发生AIDS的重要措施。

艾滋病母婴传播的途径有宫内感染、产时感染和母乳喂养，HIV感染孕产妇孕期规范使用抗病毒药物以及产后人工喂养是PMTCT的最重要措施，国内外的研究显示，严格按照预防艾滋病母婴传播三联用药方案，即孕期、产时、分娩后联合应用不同抗病毒药物，可是母婴传播的风险降到2%以下[4-7]。自2010年7月起，本地区预防母婴传播项目开展模式由以前的VCT（艾滋病自愿咨询检测）模式改为PITC（医务人员主动提供艾滋病咨询检测）模式，并为孕期及以前确诊的HIV感染孕产妇提供抗病毒三联用药，对于产时快筛阳性的孕产妇提供预防性抗病毒用药。由于个人因素及各种社会因素的存在，HIV感染孕产妇用药率一直不是很高，本研究在本地区收集近3年HIV感染孕产妇的抗病毒药物应用信息及基本信息，以分析孕产妇自身情况及提供服务医疗机构等对孕产妇使用抗病毒药物的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

西南某地区2009年至2012年上半年所有HIV感染产妇。

1.2 研究方法

1.2.1 根据国家预防艾滋病母婴传播方案的要求，本地区所有医疗保健机构主动为前来进行孕产期保健的所有孕产妇免费提供免艾滋病咨询检测，筛查出HIV疑似感染者，并送市级疾控单位进行确诊。

1.2.2 在确认艾滋病毒感染阳性结果（既往已确认感染者，于本次服务中了解其感染情况）后，首诊医师对其进行咨询和健康教育并填写转诊单，转诊到市传染病院或当地定点医疗机构，由市传染病院或当地定点医疗机构提供产前指导并制定母婴阻断药物治疗方案，并给他们发放HIV抗病毒药物。

1.2.3 在确认艾滋病毒感染阳性结果5d内（既往已确认感染者，于本次服务中了解其感染情况的5d内），产前保健机构或婚检医疗机构填写《艾滋病病毒感染者孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》并报送至当地妇幼保健院；艾滋病毒感染孕妇出现妊娠结局或者产褥期结束后5d内，分娩医疗机构填写《艾滋病毒感染者孕产妇及所生婴儿登记卡》并报送至产后休养地妇幼保健院，由当地妇保院进行网报。

1.3 质量控制

本地区项目管理人员每月对各区（市）县网报的《艾滋病病毒感染者孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡》及《艾滋病毒感染者孕产妇及所生婴儿登记卡》进行审核，对于每例HIV感染孕产妇的孕产期抗病毒用药情况进行核实，并要求各区市县信息人员对缺项、漏项及不符合要求填写进行及时纠正。

1.4 统计方法

整理和核查数据，应用spss16.0软件进行描述统计及相关分析，组间比较采用卡方分析。

2 结 果

2.1 本地区2009年至2012年HIV感染产妇服药情况

纳入本次研究的2009年至2012年HIV感染产妇有99人，其中孕产期规范应用抗病毒药物的产妇有56人，未应用抗病毒药物的有43人，HIV感染产妇孕产妇期应用抗病毒药物比例为56.57%。

2.2 应用抗病毒药物与为应用抗病毒药物HIV感染孕产妇基本情况卡方分析

见表1。

由表1可知，应用抗病毒药物与未应用抗病毒药物HIV感染孕产妇在提供干预服务的医疗保健机构、孕产妇现居地与接受服务医疗机构所在地比较及确认HIV感染时间上的分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。提供干预服务的医疗保健机构、孕产妇现居地与接受服务医疗机构所在地比较及确认HIV感染时间可能是影响HIV感染孕产妇服药的因素。

表1 应用抗病毒药物与未应用抗病毒药物HIV感染孕产妇基本情况比较

2.3 孕期保健、婚前检查与产时或产后确认HIV感染孕产妇的基本情况比较

发现HIV感染孕产妇是使HIV感染孕产妇服药的必要条件，所以确认HIV感染时间的早晚对HIV感染孕产妇在孕期及产时服药起了非常关键的作用，表1的结果也证明了这点，以下是影响确认HIV感染时间的因素分析。见表2。

由表2可知，孕期保健、婚前检查与产时或产后确认的HIV感染孕产妇在文化程度上的分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。孕产妇文化程度可能是确认HIV感染时间的影响因素。

3 讨 论

3.1 HIV感染产妇使用抗病毒药物情况不容乐观

本次调查的2009年至2012年HIV感染产妇有99人，其中孕产期规范应用抗病毒药物的产妇有56人，未应用抗病毒药物的有43人，HIV感染产妇孕产期应用抗病毒药物比例为56.57%。服用抗HIV药物可降低母亲体液中的病毒载量，从而可减少HIV-1感染细胞从宫颈、阴道排放或通过母乳传播。这是服用抗HIV病毒药物降低HIV-1母婴传播的可能机制之一。在泰国开展的研究显示，106名孕妇接受齐多夫定、拉米夫定联合治疗到分娩时可见HIV-1病毒载量有明显的下降（平均下1.55log10拷贝/mL）和CD4+细胞计数上升（平均上升93个细胞mm）[8]。可见，孕产期规范应用抗病毒药物对于预防母婴传播的重要性，王临虹等[9，10]在AIDS相对高流行地区的研究结果与本研究结果类似，即感染孕产妇漏服、少服药物的比例较高，规范应用抗病毒药物的比例较低。

表2 孕期保健、婚前检查与产时或产后确认HIV感染孕产妇的基本情况比较

3.2 影响HIV感染孕产妇孕产期服用抗病毒药物的因素

影响HIV感染孕产妇孕产期服用抗病毒药物的因素包括自身因素、社会因素和医疗保健服务机构等诸多方面的因素。本研究发现，提供干预服务的医疗保健机构、孕产妇现居地与接受服务医疗机构所在地比较及确认HIV感染时间可能是影响HIV感染孕产妇服药的因素。为HIV感染孕产妇提供干预服务的医疗保健机构是县级及以下或其他医院（包括民营及其他独立系统医院）、HIV感染孕产妇为市内流动或市外流动、HIV感染孕产妇在产时或产后确诊感染等可能是孕产妇未用药的危险因素。县级及以下或其他医院（包括民营及其他独立系统医院）产科医师由于在预防艾滋病母婴传播知识方面的知识与经验存在不足，尤其是经验方面的不足导致在与HIV感染孕产妇进行咨询沟通过程中容易产生恐惧或者厌恶的情绪，一方面导致沟通中HIV感染孕产妇不能详细地了解关于应用抗病毒药物在预防HIV母婴传播中的作用，另一方面会加重患者的社会心理学负担，如害怕不公正对待，Medley A[11]等人的研究表明患者的服药依从性与患者潜在的社会心理学存在非常密切的关系，而感染孕产妇的消极态度会直接影响其接受抗病毒治疗，知识的缺乏和误解是造成HIV母婴传播的重要原因[12]。很多外地的HIV感染孕产妇在明确HIV感染诊断以后，由于家庭原因以及心理因素的影响，会继续像其他地方流动，而且很多都会改变联系方式，增加我们提供随访及其其他干预措施的困难，导致这些HIV感染孕产妇不愿也无法得到规范的抗病毒治疗。HIV感染孕产妇在产时或产后确诊感染没有服药是由于孕产妇在孕期没有进行HIV抗体检测以及临床急诊分娩不能及时检测而错过了服药时间，和王临虹[13]的研究结果一致，HIV抗体检测不及时或者不住院分娩是HIV感染孕产妇错过抗病毒规范用药的主要危险因素。我们的研究表明孕产妇接受HIV抗体检测的及时性与孕产妇的文化水平有关，文化水平高的孕产妇对于HIV防治知识有更高的知晓率，而国内研究表明[14]，育龄妇女对艾滋病相关知识知晓率的提高对阻断艾滋病母婴传播可能有比较好的作用。

从我国以及全世界的流行趋势来看，艾滋病的疫情主要集中落后地区及经济负担较重人群[15]，目前我们的抗HIV抗病毒药物治疗还处于起步阶段，即使HIV感染孕产妇在孕产期应用抗病毒药物率在短期会大大提高，但依然存在用药的不规范、依从性不好、用药后的病毒载量检测及血象学检测严重不足等情况，而这些会增加未来治疗的难度，总之，治疗的规范性有待进一步提高[16]。而且规范性治疗、服药依从性等[17]的影响因素还有待进一步等研究。

[1] UNAIDS/WHO AIDS epidemic update:December 2009.

[2] 国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007)[R].2007.

[3] UNAIDS/WHO,AIDS epidemic update:December 2005.

[4] 王临虹,方利文,王前,等.我国部分地区预防HIV母婴传播不同用药方案效果分析[J].中华预防医学,2010,44(11):1007-1011.

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[7] Lallemant M,Joordain G,Le Coeur S,et a1.Single-dnse perinatal nevimpine plus standard zidovudine to prevent motherto-child trarm.mission of HIV-l in Thailand. N.Engl[J].J Med,2004,351(3):217-228.

[8] Chaisilwattana P,Chokephaibulkit K,Chalermchockcharoenkit A,et a1. Short-course therapy with zidovudine plus lamivudine forprevention of mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1 in Thailand[J].Clin Infect Dis,20 02,35(11):1405-1413.

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[10] 王临虹,方利文,王前,等.我国部分地区2005至2007年艾滋病母婴传播水平变化趋势分析[J].中华预防医学杂志,2009,43(11):984-987.

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[15] 汪宁.艾滋病在中国和全球的流行现状及面临的挑战[J].科技导报,2005,23(7):4-8.

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[17] Madhu Bala Nath.Gender,HIV and Human Right:A Training Manual[M].UNIFEM(New York),2000.

The Causes of HIV-infected Maternal Maternity Unused Antivirals in A Region in Southwest China

KONG Jin-wang, RAN Long-rong, HUANG Hua-min
(Women and Children's Hospital Center in Chengdu, Chengdu 610091,China)

Objective To discuss the influencing factors on the HIV-infected pregnant women in maternity unused antivirals,to provide evidence to improve the antiviral applications proportion and medication compliance of the HIV infection maternal.Method Colleced 《HIV-infected pregnant women / premarital women's basic registration card》and《HIV-infected pregnant women and infants born to registration card》of all HIV infections maternal in 2009 to the first half of 2012, verified whether they really Access to anti-viral treatment, we compared the differences on education level, marital status, provide intervention services for health care organizations and to confirm HIV infection time of applicated and not applied antiviral maternal. Results In this survey, The health care organizations who Provided intervention services, whether maternals are floating population and the time when confirm HIV infection may affect the medication in HIV-infected pregnant women, and maternal education level may confirm the impact of HIV infection(P＜0.05). Conclusion It is not optimistic using antiviral drugs of HIV infectied maternal, the HIV antibody test is not timely or not hospital delivery is the major risk factors for HIV-infected pregnant women to miss antiviral specification medication, it need to strengthen health education on the knowledge of the prevention of mother-tochild transmission of AIDS women of childbearing age.

HIV-infected pregnant women; Anti-HIV therapy; Factors

R512.91

B

1671-8194（2013）35-0024-03