正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果观察

苏安华

（吉林市中心医院神经外科一疗区，吉林 吉林 132011）

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果观察

苏安华

（吉林市中心医院神经外科一疗区，吉林 吉林 132011）

目的 研究分析正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果。方法 选取我院于2010年9月至2013年6月收治的42例正常压力性脑积水患者，给予患者脑室-腹腔分流术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗，显著改善29例，改善9例，无效4例，总有效率为90.5%。结论 采用脑室-腹腔分流术治疗正常压力性脑积水，可显著改善患者正常脑部功能，疗效显著，值得在临床医学中推广使用。

正常压力性脑积水；脑室-腹腔分流术；高压力性脑积水

正常压力性脑积水为一种严重脑部功能障碍疾病，影响患者的生活以及工作。随着当前临床医学技术的不断进步，临床对该病有了更深入的了解[1]。该疾病的发生是脑室不断扩大但脑脊液压力正常而出现的一种交通性脑积水症候群，导致患者出现尿失禁、步态障碍以及进行性痴呆。为研究有效治疗正常压力性脑积水的方法，笔者选取我院于2012年9月至2013年6月收治的42例正常压力性脑积水患者，给予患者脑室-腹腔分流术治疗，疗效显著，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年9月至2013年6月收治的42例正常压力性脑积水，男26例，女16例，年龄为36～68岁，平均年龄为（52±0.3）岁，病史为2～15个月。患者主要临床症状尿失禁、步态障碍以及进行性痴呆三联征，其他临床症状表现为精神障碍、癫痫发作、头晕呕吐等。通过检查可见脑脊液压力80～180mmH2O，可见患者脑脊液性状正常。

1.2 手术方法

所选取的患者均在全麻下接受脑室-腹腔分流术治疗。采用专业的生产分流装置，根据腰椎穿刺，可测知患者的颅内压力值选择分流管：若患者颅内压＜14cmH2O者，可采用低压分流管，颅内压14～20cmH2O者可采用中压分流管。不采用调压管。

1.3 疗效判定标准

根据相关疗效标准：显著改善：术后患者临床症状明显改善，生活可自理；改善：患者临床症状明显改善，不能自理生活；无效：患者临床症状无明显改善。总有效率=显著改善率+改善率[2]。

2 结 果

本组接受治疗的患者中，无死亡出现，无感染，无堵管以及无脑内血肿发生，其中出现硬膜下积液2例，慢性硬膜下血肿2例，且本次研究中发现患病时患者存在脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑损伤等诱因，脑室大小恢复正常，患者临床症状消失或出现轻度不适29例；脑室大小中度改善，临床症状以及生命体征有所缓解患者9例；脑室大小完全无明显变化，体征无明显改善的患者4例，患者治疗总有效率为90.5%。之后对患者头颅进行复查，采用常规MRI和CT检查，可见患者脑水肿症状明显改善，具体见表1。

表1 42例患者的临床治疗效果（n/%）

3 讨 论

3.1 正常压力性脑积水的发病机制

脑组织出现病理生理变化，主要表现为脑室系统不断扩大，脑底或脑凸面的蛛网膜下腔出现闭塞和粘连，脑组织在压力作用下血流减少；组织神经出现生化物质异常；继发性神经元受损。蛛网膜下腔出血积聚于脑底，对组网膜颗粒形成阻塞而不利于脑脊液的正常吸收，导致患者出现交通性脑积水[3]。脑室不断扩大，颅内压力不断上升，患者脑室会不断扩大到一定程度，压力会逐渐下降，在此时扩大的脑室与颅内压力之间会保持一种平衡，出现一种代偿状态，导致正常压力脑积水的形成。一般来讲，患者的前动脉以及分支在胼胝体的上方会不断受到牵拉力作用影响，导致血管支配区域的供应出现一系列的故障问题。而这些区域为管辖下肢运动以及排尿一系列功能的中枢区域，在对这类疾病进行治疗时，应采用外科手术进行治疗，可有效增加额部皮质联合区的脑血流量[4]。

3.2 正常压力性脑积水的临床特点

正常压力脑积水主要继发于脑膜炎、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、开颅手术后等。当前临床报道，该疾病具有较高的的发病率。该病多发于成年人。临床特点主要表现为：①尿失禁、步态障碍以及进行性痴呆患者；②生命体征平稳脑室系统不断扩大，脑脊液压力正常；③颅脑术后意识不能完全恢复。

3.3 治疗

当前临床治疗正常压力性脑积水的最为有效的方法为脑脊液分流术，主要采用脑室-腹腔分流术治疗。手术中应根据患者所受到的不同脑脊液压力而选择合适的分流管。对于脑室出血、蛛网膜下腔出血患者而引发的外伤性脑积水患者，应在发病初期给予患者脑室外引流、腰穿等方式治疗，可有效减少患者出现严重的脑积水情况。对于临床症状主要表现为步态障碍的正常压力脑积水患者，可采用脑室-腹腔分流术进行治疗[5]。本次研究中，若患者的临床症状主要表现为步态失调，且术前患者被确诊为正常压力脑积水，可确定采用脑室-腹腔分流术治疗，且患者年龄越小，采用该手术方法治疗效果越明显。

在研究中可以看出，对脑室周围进行检查可见低密度区表明手术治疗会取得较好的效果。低密度区表明患者的颅内压搏动性增强，会导致患者出现间质性水肿。实施分流手术可有效降低颅内压，对患者的间质性水肿进行有效改善，若同时对患者的颅内压进行监测，则可有效保证手术治疗效果的有效获得[6]。

本次研究中，采用脑室-腹腔分流术治疗后，患者临床症状显著改善29例，改善9例，无效4例，总有效率为90.5%，表明采用脑室-腹腔分流术可有效改善患者的临床症状，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。但在选择手术方法时，仍应根据患者的具体临床症状，采取有效的有针对性的手术方法，可显著提高临床治疗效果。

[1] 孟阳,刘刚强,曹勇.侧脑室一腹腔分流术治疗正常压力脑积水18例分析[J].武警医学院学报,2010,19(7):573-574.

[2] 杨武军,谭德彩,谭远光.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(2):104-105.

[3] Linninger AA,Sweetman B,Penn R.Normal and hydrocephalic brain dynamics: the role of reduced cerebrospinal fluid reabsorption in ventricular enlargement[J].Annals of Biomedical Engineering,2009,37(7):456-457.

[4] 刘伟喜,蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效观察[J].当代医学,2012,18(8):116-117.

[5] 杨晓清,娄晓辉.脑室一腹腔分流术治疗正常压力脑积水疗效观察[J].山东医药,2011,51(6):100-101.

[6] Miyake H,Kajimoto Y,Murai H.Assessment of a quick reference table algorithm for determining initial postoperative pressure settings of programmable pressure valves in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus: SINPHONI subanalysis[J].Neurosurgery,2012,71(3):546-547.

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1671-8194（2013）35-0084-02