疏血通注射液对冠状动脉介入术中慢血流和无复流的影响

冯旭光，娜 荣

疏血通注射液主要的有效成分为水蛭素和蚓激酶，有抑制凝血酶、血小板聚集，降低纤维蛋白原含量稳定斑块，抑制斑块炎症反应及氧化应激作用，保护血管内皮的作用［1］，可能会减少经皮冠状动脉介入（PCI）术中慢血流和无再流的发生。本研究观察疏血通注射液是否对PCI手术过程中出现的慢血流和无复流现象有一定预防和治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月—2012年12月因不稳定型心绞痛（UAP）而入院行PCI治疗的病人96例，随机分为两组。治疗 组60例，男32例，女28例；年龄42岁～7 2岁（6 2.5岁±10.1岁）；病程7.2年±3.6年。对照组36例，男20例，女16例；年龄45岁～72岁（61.6岁±11.3岁）；病程7.7年±3.8年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均排除有脑出血史，近期手术史，严重

创伤史，出血性疾病史。介入治疗方法：穿刺桡动脉，注射肝素3 000U，冠状动脉狭窄70%以上的病变行冠脉介入治疗，手术成功率标准：术后残余狭窄小于20%，远端血流达到TIMI3级无临床并发症，无复流和慢血流在3名介入专家判断术中、术后有无复流和慢血流现象，即冠状动脉介入中血管造影显示TIMI2级或以下，排除影响血流的夹层、痉挛。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，如口服肠溶阿司匹林、静脉用硝酸酯类药物，根据病情选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等；心绞痛发作时给予硝酸甘油0.5mL舌下含化。治疗组在常规治疗基础上加用疏血通注射液静脉输注。疏血通注射液6mL加入生理盐水250mL中，2h滴完，每日1次，连用14d为1个疗程。然后行冠状动脉造影或介入干预，进行疗效评估。

1.3 观察指标 观察组PCI手术过程中出现无复流和慢血流。两组病人在用药前后空腹抽取静脉血，检查肝、肾功能以及血、尿、便常规。观察两组治疗前后血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）变 化；测 定 凝 血 酶 原 时 间 （PT）、凝 血 活 酶 时 间（APTT）和纤维蛋白原（Fg）定量，是否与慢血流和无再流有关。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后计量资料采用配对t检验，组间比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂水平变化（见表1） 治疗组发生冠脉介入过程中慢血流和无复流显效率为97.3%，优于对照组的86.1%（P＜0.01）。治疗组 TC、TG、LDL－C水平治疗后显著下降（P＜0.05），且优于对照组（P＜0.05）；HDL－C水平治疗前后差异统计学意义（P＞0.05），与对照组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后血脂水平变化（x±s） mmol／L

2.2 两组凝血功能的变化（见表2） 对照组治疗前后APTT、PT、纤维蛋白原差异无统计学意义；而治疗组治疗后APTT、PT时间明显延长，纤维蛋白原水平显著下降，亦显著优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后凝血指标的变化（x±s）

2.3 不良反应 两组均未发生药物过敏反应和肝肾功能损害，未发生消化道、皮肤黏膜等出血。

3 讨 论

疏血通注射液主要的有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是一种特异的凝血酶高亲和抑制剂，呈多肽机构，具有抑制凝血酶、血小板聚集和降低纤维蛋白原含量的作用，水蛭中含有的组织胺样物质能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血供；而蚓激酶是一组非均一的糖蛋白，它具有纤溶酶原的类尿激酶活性，并且更有直接水解纤维蛋白的纤溶酶活性。也有研究证实，该药具有延长凝血时间、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用，并具有降脂、抗动脉硬化的作用［1，2］，可能是减少PCI手术过程中慢血流和无复流的主要原因，同时有稳定斑块，保护血管内皮功能，减轻氧化应激反应；具有稳定斑块，防止斑块破裂作用［3，4］。研究发现，水蛭不但可以改善血黏度而且有明显的降脂作用，可以降低血浆中TG、TC含量，进一步保护内皮功能。本研究结果显示，疏血通注射液可明显改善病人介入过程中慢血流和无复流现象，降低TC、TG、LDL－C水平，减轻斑块炎症反应，尤其病人合并代谢综合征和糖尿病更受益，与国外研究相似［5］。本研究发现，应用疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛病人，APTT、PT时间明显延长，纤维蛋白原含量降低，抑制病人冠脉血栓形成，缓解冠状动脉痉挛，改善内皮功能，稳定斑块，明显减少介入过程中慢血流和无复流现象。

疏血通注射液有调脂作用，还能在一定程度上干预凝血，促进纤溶功能，纠正心绞痛后的凝血和纤溶异常，用于冠状动脉介入前预防和治疗，且安全性好。

［1］ 袁托亚，于赛华，刘晓宇.疏血通注射液对冠状动脉支架植入术后心绞痛患者血脂、凝血功能的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：133－134.

［2］ 任保军，于赛华，张迎军，等.疏血通注射液对冠心病病人支架植入术后近期血栓性闭塞的防治作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：409－410.

［3］ Sezen Y，Bas M，Polat M，etal.The relationship between oxidative stress and coronary artery ectasia［J］.Cardiol J，2010，17：488－494.

［4］ Shah PK.Mechanisms of plaque vulnerability and rupture［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41（4Suppl S）：15S－22S.

［5］ Marso SP，Mercado N，Maehara A，etal.Plaque composition and clinical outcomes in acute coronary syndrome patients with metabolic syndrome or diabetes［J］.JACC Cardiovasc Imaging，2012，5（3Suppl）：S42－S52.